课件：急、慢性肾衰竭鉴别诊断及治疗原则.ppt

肾性贫血的治疗 肾性贫血的治疗 重组人促红细胞生成素（rHuEPO） 铁剂 叶酸 肾性骨病的治疗 ??控制钙、磷代谢失调 ??维生素D治疗 ??甲状旁腺次全切除术 水、电解质及酸碱失衡的纠正 水、电解质及酸碱失衡的纠正 ??水、钠失衡的纠正 ??高血钾的纠正 ??代谢性酸中毒的纠正 （三） 胃肠道透析 （四） 中医中药治疗 （五）血液净化疗法 （Blood PurificationBlood Purification） ??血液透析（Hemodialysis，HD） ??腹膜透析（Peritoneal Dialysis，PD） （六）肾移植 （Renal TransplantationRenal Transplantation） 同种肾移植（Allograft) ??ABO配型 ??HLA配型 ??长期使用免疫抑制剂 ??成功肾移植可恢复肾脏全部功能 ??是目前治疗ESRD最有效的方法 维持体液平衡：坚持“量出为入”?? 每日补液量=显性失液量＋不显性失液量－内生水量。一般为前一日尿量＋500ml ?? 衡量补液量适中的指标： ①皮下无脱水或水肿 ②每日体重不增加 ③血钠浓度正常 ④中心静脉压12cmH2O ⑤胸部X片血管影正常 ⑥生命体征稳定。 高钾血症： ①监测心率心电图 ②10%葡萄糖酸钙10~20ml，2~5min内缓慢静注 ③11.2%乳酸钠40~200ml静注，伴代酸时可给5%碳酸氢钠100~200ml静滴 ④高糖+胰岛素 ⑤透析 代谢性酸中毒： ①补充能量减少分解代谢 ②5%碳酸氢钠100~250静滴 ③严重者透析 其它：水、钠、钙、磷 透析疗法的目的： 尽早清除体内过多的水分 尽早清除体内的毒素减少各脏器并发症 预防或早纠正高钾和代酸 减少并发症和死亡率 有利于营养物质的摄入 急诊透析的指征： 急性肺水肿或充血性心 衰 严重高血钾(6.5mmol/L) 严重酸中毒(＜13.5mmol/L) 尿毒症脑病 尿毒症性心包炎 慢性肾衰竭 慢性肾脏疾病和损害→肾单位进行性破坏→残存肾单位不能维持机体内环境恒定→出现的内环境紊乱及多种机能和代谢障碍。 GFR降至正常的50 ～ 80% (代偿期)，肌酐正常，无症状(K/DOQI第2期) ?? GFR降至正常的25 ～ 50% (失代偿期) ，Scr445umol/l，无症状(K/DOQI第3期) GFR降至正常的10%～25%(肾衰竭期) 肌酐显著增高贫血、夜尿、水电解质失调及消化道、心血管、神经系统症状(K/DOQI第4期)?? GFR降至正常的10ml/min，Scr707umol/L，尿毒症期(K/DOQI第5期) 附：美国国家肾脏基金会的肾脏病生存质量指导（K/DOQI）临床实践指南CRF分期 一、病因 一、肾血管疾病：高血压病性肾小动脉硬化、 结节性多动脉炎、糖尿病性肾小动脉硬化等 二、肾脏自身疾病：肾炎、肾盂炎、肾结核、 多囊肾，肾结石、肾肿瘤、红斑狼疮等 三、尿道慢性阻塞：前列腺肥大、尿道狭窄、 尿道结石等 二、CRF的发病机制 1.健存肾单位学说(Intact NephronTheory) 2.矫枉失衡学说(Trade-off hypothesis) 1.健存肾单位学说 肾脏损伤 肾小球数量和功能↓ 残存肾单位 功能和结构代偿 GFR进行性降低 尿毒症 肾小球和肾小管坏死 残存肾单位数量和功能 超过代偿能力 2.矫枉失衡学说 血磷不升高 尿磷↑ 磷重吸收↓ (健存肾单位) 矫正 肾单位↓ GFR↓ 磷滤过↓ 血钙↓ PTH↑ 血磷↑ 溶骨 骨磷释放 骨钙释放 肾性骨营养不良 失衡 三、机体功能和代谢变化 尿的变化?? 水、电解质和酸碱平衡紊乱?? 氮质血症?? 肾性高血压?? 肾性骨营养不良?? 出血颂向?? 肾性贫血 （一）尿的变化 1、多尿:一般24h尿量常在2000ml~3000ml之间，很少超过3000ml (1).残存肾单位过度滤过，原尿流速快 (2).渗透性利尿 (3).肾浓缩功能障碍 尽管尿量增多，NPN仍不断升高！ 2.夜尿 正常白天尿量约占总量的2/3，夜间尿量占1/3 (300 ml)。CRF患者，早期即有夜间排尿增多症状，往往超过500ml，甚至夜间尿量与白天尿量相近或超过白天尿量。机制尚不清楚。 3.少尿 CRF晚期，肾单位大量破坏，尽管单个健存肾单位尿液生成仍多，但由于肾单位极度减少，每日终尿总量可少于400 ml而出现少尿。 4. 尿渗透压的变化： 早期：低渗尿:尿密度≦1.020（浓缩功能↓，稀释 功能正常） 晚期