课件：急诊危重患者病情评估和预警管理.ppt

神经系统体征 幕上血肿出现，一侧瞳孔散大，意识障碍进行性加重，对侧肢体偏瘫　 —颞叶钩回疝 双侧瞳孔散大，对光反应消失，伴呼吸、 循环异常 —脑疝晚期 双侧瞳孔极度缩小，光反应消失 —桥脑损伤 神经系统体征 双侧瞳孔时大时小，去大脑强直伴深昏迷 　 —脑干损伤 一侧瞳孔散大，对光反应消失，神志清楚 —动眼神经损伤 吗啡、杜冷丁、冬眠合剂 —瞳孔缩小 —瞳孔散大 阿托品、麻黄碱 意识是大脑功能活动的综合表现 正常人意识清楚…… 正 常 人 凡能影响大脑功能的疾病，均会引起不同程度的意识改变，这种状态称为意识障碍。 意识障碍的患者表现为兴奋不安、思维混乱、语言表达能力减退等 意 识 障 碍 一般可分为： 嗜睡 意识模糊 昏睡 昏迷 意 识 障 碍 的 程 度 神经功能评估——意识 浅昏迷 深昏迷 意识 大部分丧失，无自主运动 完全丧失 外界刺激 对一般刺激均无反应 对强烈刺激可出现痛苦表情 各种刺激均无反应 深浅反射 各种反射均存在 深浅反射均消失 生命体征 一般无明显改变 呼吸不规则， 血压可有下降， 仅能维持呼吸与循环的最基本功能 大小便 可有大小便失禁或潴留 大小便失禁或潴留 Glasgow昏迷分级法 反应 记分 反应 记分 反应 记分 睁眼反应 语言反应 运动反应 自发睁眼 4 回答正确 5 按吩咐动作 6 呼唤睁眼 3 回答错乱 4 刺痛时能定位 5 刺痛睁眼 2 词句不清 3 刺痛时肢体回缩 4 无反应 1 只能发音 2 刺痛时肢体屈曲 3 无反应 1 刺痛时肢体伸直 2 无反应 1 全身检查 表情与面容 皮肤与粘膜 饮食与营养 姿势与体位 呕吐物与排泄物 睡眠 急诊预警系统 意义 指导医护适时获得信息，发现病情变化及提供早期协助及护理 根据预警的级别合理分配护理人力资源 高危及情况恶化病人可给予适时治疗 提升医护沟通的成效 有助改善病人服务 使用科学、客观、实用的评价系统 早期识别普通病区中潜在危重患者 势 在 必 行！！ MEWS 预警评分系统 简单的生理评分系统 用五个生命表征来评定病人的情况 体温、意识水平、收缩压、心率及呼吸率。 及早发现{将会恶化}的病人，如MEWS≥4或病人情况恶化等。 MEWS应用现状（国外） 1999年，英国急救相关委员会推荐MEWS作为急救的评价工具。 2001年，英国国家医疗服务系统（NHS)将它规定为医疗机构评估病情的一种方法。 2001年，英国重症监护协会和伦敦皇家医学院推荐为综合病房患者病情评估工具。 多篇文献报道：澳大利亚、美国、荷兰、比利时、中国香港均有使用和报道。 急诊患者病情评价及预后预测 院前急救病情评价 急诊分流 ICU的病情评价 很少报道用于普通病区 MEWS应用现状（国内） 国内多篇研究报道：急诊内科患者 0-4分：少部分入住普通专科病房，预后较好 MEWS5分：者病情变化危险增大,有“潜在危重病”危险,需入住专科病房甚至ICU病房 ≥9分：病情危重、预后较差的征兆，死亡率高达42.7% 英国医疗机构为了及时识别“潜在急危重症”患者，“风险患者应急小组”应运而生。 英国Morgan 提出了早期预警评分（EWS,Early Warning Score) 英国Subbe提出了改良早期预警评分（MEWS,Modified Early Warning Score） 1997年 2001年 20世纪90年代初 MEWS概述 MEWS由体温、收缩压、心率、呼吸及意识水平（AVPU)5项指标构成 通过对相关的每一项生理参数进行观察并赋值，即给予一个分数，并将所有参数评分相加得到一个总的评分并判断是否达到或超过了事先所定的触发值，从而启动或调整相应的医疗护理监护预案 MEWS概述 MEWS概述 2001年，英国Sub