课件：老年感染-新.ppt

分为膀胱炎、急性肾盂肾炎、男性尿路感染、复杂性尿路感染、无症状性细菌尿等不同的类型 女性多见 65岁女性尿路感染患病率为15-20%，50岁以前男性很少发生，70岁以后可达20%以上，久病卧床者尿路感染发生率几乎占50% 临床特点： 症状不典型 ：畏寒、发热、下腹不适、腰部酸痛、食欲减退等肾外的非特异症状 ；乏力、头晕或意识恍惚，部分老年男性尿路感染病人可以尿潴留为表现，尿路刺激征不明显 主要原因： 全身及局部免疫功能低下 尿液引流不畅 膀胱输尿管反流 接受导尿或留置导尿管 生理性渴感减退，饮水量少 上呼吸道感染引起血行感染 老年人尿路感染的主要致病菌株: 绝大多数是由细菌上行感染引起 ---最主要途径 引起老年人泌尿系统感染的细菌多为条件致病菌，尿培养的病原菌以革兰阴性菌为主 ，大肠埃希菌始终占据感染菌株首位 尿常规 细菌学检查--关键 泌尿系超声检查 ①查明尿路感染的易感因素：结石、肿瘤、前列腺肥大，糖尿病，雌激素降低等。 ②去除复杂因素后，采用较长疗程的抗生素(4周或6周)，以达到彻底清除细菌的目的。 ③无症状性菌尿可不予抗菌治疗，因为成功率不高且易复发。如菌尿持续存在或长期停留导尿管者，可选用对耐药菌株有效的抗菌药治疗1-2周 ④增加患者的饮水量，充分水化。在没有限制入量的情况下，患者24h的饮水量应大于3 000 ml ⑤严格掌握导尿指征，缩短留置尿管时间 ⑥增加老年患者的机体抵抗力 ，积极治疗老年患者原发疾病 ⑦老年妇女频繁发作的尿路感染，可局部试用少量雌激素，对恢复下尿路的生理状态可能有益 （一）病原学 白色念珠菌为院内真菌感染的主要致病菌 ； 侵袭性曲霉菌病有渐增多趋势 ； （二）发病机制及易感因素 1 患者年龄 2 住院时间 3 原发病或基础疾病 4 各种侵袭性操作 5 各种高效广谱抗生素的不合理使用 6 激素、免疫抑制剂、抗排异及大剂量化疗药 物的应用 （三）真菌感染的诊断 1．病原体检查是真菌病诊断的最重要依据 ：老年患者在使用广谱抗生素2周以上均应常规送痰做真菌检查(涂片和培养) ，至少连续3次，如3次痰真菌培养阳性，菌种相同时，结合病史，真菌感染诊断可以成立。 2．影像学检查有助于诊断 1．抗真菌药物治疗 早期治疗侵袭性真菌感染是降低深部真菌感染病死率的关键，但确诊十分困难 通过综合分析患者临床、影像学表现及实验室检测结果，对高度可能真菌感染患者给予抢先治疗 首选广谱长效、在痰液中浓度高的药物 氟康唑 ：第三代唑类抗真菌药 ，对非白念珠菌效果较差。不良反应轻，发生率为16％，主要有恶心、腹痛、胃肠胀气、肝酶升高等 。对人类肝毒性小 伊曲康唑 ：抗菌谱比氟康唑更广，除毛霉菌外，对其他真菌感染的有效率80% 以上，不良反应低于氟康唑 伏力康唑(voriconazole)是氟康唑衍生物，主要用于侵袭性曲霉菌病 两性霉素B ：隐球菌、毛霉菌及曲菌侵袭性感染的经典治疗药物，但用于老年患者，几乎每例均出现不同程度的肾毒性 两性霉素B脂质体毒副作用明显减少 严重的毛霉菌及曲菌侵袭性感染和伴有脑膜炎的新型隐球菌感染，推荐用两性霉素B联合氟胞嘧啶治疗 卡泊芬净： 对耐药的曲霉菌和念珠菌(包括非白色念珠菌的其他念珠菌)均有较好抗菌作用，但对隐球菌属、镰刀菌属、毛孢子菌、接合菌亚纲等真菌均无抗菌作用 。 适应证为侵袭性曲霉病与念珠菌病 。对氟康唑、两性霉素B和氟胞嘧啶无效及不能耐受的曲霉病可使用该药。 对念珠菌感染优于两性霉素B，不良反应发生率则明显低于两性霉素B。 2．控制基础疾患和诱发因素 杜绝滥用抗生素 3．综合治疗 注意全身状况和器官功能的调查 注意肠外营养的补充 免疫增强药物 1.确立正确诊断 ：尽可能作出病原学诊断 2.老年人感染最好使用杀菌剂 3.联合用药 ：联合应用2种或2种以上没有配伍禁忌且毒副作用不会协同增强的抗菌药物 4.根据老年的体质情况，注意调整给药方案 ：成人剂量的2／3—3／4 5.用药途径：严重感染时必须静脉用药 6.注意肾毒性 ：肾功不全者尽量选用主要经肝胆排泄，或在体内代谢率较高的，或经肝肾双重途径排泄且对肾脏无毒性的品种 8.注意肝损害 ：肝功不全者宜选用β-内酰胺类、磷霉素、氨基糖苷类、万古霉素类，及多粘菌素类 9.密切注意不良反应 10.药物之间的相互作用 11.防止二重感染 1 耐青霉素的肺炎链球菌(penicillin resistant streptococcus pneu