课件：急诊感染性疾病抗菌治疗策略.ppt

* 亚胺培南联合庆大霉素使铜绿假单胞菌对药物的敏感率增加11.1% 亚胺培南联合环丙沙星和左氧氟沙星使铜绿假单胞菌对药物的敏感率分别增加8.1%和8.0% Karlowsky JA et al. Clinical Infectious Diseases 2005; 40:S89–98 亚胺培南卓越的安全性已在100多个国家得到验证 临床应用中极少出现重度不良事件或因不良事件而停药的报道 与药物相关的常见不良事件为：静脉炎(3.1%)、恶心(2.0%)、腹泻(1.8%)和呕吐(1.5%) Rodloff AC et al. Journal of Antimicrobial Chemotherapy.2006; 58:916–929 * 亚胺培南满足急诊抗菌治疗要求，可用于急症重症感染患者的抗菌治疗 * 急诊感染患者病情危重，常合并多种基础疾病 G-菌是急诊感染患者主要病原体，以肠杆菌和非发酵菌为主。肠杆菌中产ESBL菌株检出率较高，其抗菌谱更趋于医院获得性感染的特点 对大型综合性医院急诊科的感染患者，不能简单按照社区感染来处理，除了一些社区感染症状典型、症状轻且来诊前未经治疗的患者外，其他患者均应该参照医院获得性感染治疗指南进行治疗 选择广谱覆盖G-菌(包括产ESBL肠杆菌、鲍曼不动及铜绿假单胞菌等耐药菌)，强效快速杀菌且安全性好的抗菌药物 亚胺培南满足急诊抗菌治疗要求，可用于急症重症感染患者的抗菌治疗 * * * 急诊感染性疾病抗菌治疗策略 * 调查显示，8.7%的住院患者出现感染 而就诊于急诊科的患者出现感染的机率是非急诊科患者的3倍 Quach C et al. CMAJ. 2012;184(4):E232-E239 * 急诊感染性疾病抗菌治疗 药物选择 治疗策略 病原体 患者 * 出现感染的急诊留观患者以呼吸道感染为主，占64.7% 百分比(%) 对广州市第一人民医院急诊留观病房1997-2004年临床分离的887株病原菌及其耐药结果进行回顾性分析 邓家德等.中华急诊医学杂志.2005;14(6):494-496 * 入住急诊科病房的患者病情危重，常合并有呼吸衰竭和意识障碍 患者百分比(%) 刘桂花等.中华医院感染学杂志.2007;17(7):869-871 对北京大学第三医2005年急诊科住院患者检出的312 株病原体进行分析，了解急诊科住院患者中临床分离细菌的特点以及经验性应用抗菌药物与靶向性治疗的相关性 * 入住急诊科病房的患者常合并有其他系统疾病 患者百分比(%) 刘桂花等.中华医院感染学杂志.2007;17(7):869-871 对北京大学第三医2005年急诊科住院患者检出的312 株病原体进行分析，了解急诊科住院患者中临床分离细菌的特点以及经验性应用抗菌药物与靶向性治疗的相关性 * G-菌 64.62% 急诊感染以G-菌为主，所占比例50% 对北京市5家三级甲等医院2005--2007年急诊科感染患者细菌培养结果进行回顾性分析1 1.张志强等.中国危重病急救医学.2009;21(12):738-741 2.刘桂花等.中华医院感染学杂志.2007;17(7):869-871 G-菌 52.24% G+菌 G+菌 真菌 对北京大学第三医2005年急诊科住院患者检出的312 株病原体进行分析，了解急诊科住院患者中临床分离细菌的特点以及经验性应用抗菌药物与靶向性治疗的相关性2 * 导致急诊感染的主要G-菌为铜绿假单胞菌，其次为大肠埃希菌 检出率(%) 对北京市5家三级甲等医院2005--2007年急诊科感染患者细菌培养结果进行回顾性分析1 张志强等.中国危重病急救医学.2009;21(12):738-741 大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的总检出率为28% * 急诊留观病房产ESBL大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的检出率分别为25%和21% 对广州市第一人民医院急诊留观病房1997-2004年临床分离的887株病原菌及其耐药结果进行回顾性分析 产ESBL菌株检出率(%) 邓家德等.中华急诊医学杂志.2005;14(6):494-496 * 社区获得性感染 医院获得性感染 急诊感染 急诊科感染患者理应以社区感染为主，但我国现有研究表明，大型医院急诊科感染的致病菌以G-菌为主，其中以肠杆菌和非发酵菌最为常见，且肠杆菌中产ESBL菌株的检出率较高，其抗菌谱更趋于医院获得性感染的特点 * 患者来源不典型，大部分患者既往已接受治疗，还包括部分其他地方医院转诊的危重病患者 从急诊患者的疾病构成谱来看，虽然肺部感染依然占第一位，但车祸伤、晚期肿瘤、胰腺炎等外科继发感染及免疫低下继发感染等情况比较高 此外，由于住院困难，患者在急诊科、急诊科病房及急诊科监护室住院时间延长、侵入性操作增加、抗生素使用不规范等因素均可导致其细菌谱更趋向于医