课件：风湿病实验室检查.ppt

抗中性粒细胞浆抗体（ANCA） ANCA对系统性血管炎、炎症性肠病和自身免疫性肝病等疾病的诊断与鉴别诊断具有重要意义，是一项极为有用的血清学指标，不仅可作为血管炎诊断指标，也可用于判定疗效和血管炎复发的指标 。 HLA-B27 约90%左右强直性脊柱炎患者HLA-B27阳性。故HLA-B27检查对诊断强直性脊柱炎有参考价值，尤其对临床高度怀疑病例。 思考题 常见的风湿病有哪些？ 关于风湿病的实验室检查有哪些？ 谢谢关注 * * 增高：自身免疫性疾病、如类风湿性关节炎、硬皮病、系统性红斑狼疮等 * RF在类风湿关节炎的阳性率为70%。RF在SLE、SS、SSc等风湿病也可阳性。RF在慢性肝病、结核等某些感染性疾病也可阳性。RF在正常老年人约5%阳性。 抗双链DNA抗体（抗ds-DNA抗体）是SLE的标记性抗体。抗体滴度的高低与SLE病情活动正相关此抗体阳性时，易罹患狼疮性肾炎。抗Sm抗体是SLE的标记性抗体。抗核糖体抗体是SLE的标记性抗体。 风湿病常用实验室检查临床意义 概况 一、常见风湿病介绍 二、风湿病常见实验室检查及临床意义 风湿免疫疾病概述 现代医学认为凡侵犯骨骼肌肉系统（如关节、肌肉、韧带、肌腱、滑囊等），以疼痛为主要表现的一大类疾病。由于风湿病多数与免疫紊乱相关，故习惯称为“风湿免疫性疾病” 。 风湿性疾病的分类 1、弥漫性结缔组织病（类风湿性关节炎，系统性红斑狼疮等） 2、与脊柱炎相关的关节炎（强直性脊柱炎，反应性关节炎等） 3、骨性关节炎 4、感染所致风湿性综合症 5、伴有风湿性疾病的代谢性或内分泌性疾病（痛风等） 6、与肿瘤相关的风湿病 7、与神经血管疾病相关的风湿病（血管炎等） 8、骨及软骨疾病（骨质疏松症等） 9、关节外疾病 10、其他有关节表现的疾病 风湿病较为常见的临床症状表现 发热：有高热起病，也有长期低热 疼痛：关节、肌肉肿痛，四肢、颈肩、腰背、足跟痛等 皮肤症状：皮疹、光敏感、口腔、外阴溃疡、眼部症状、网状青紫、皮肤溃疡等 晨僵：是指患者清晨醒后关节的发僵和发紧感，活动后多可改善 雷诺现象: 指（趾）端遇冷或情绪激动时出现发白，然后发紫、发红或伴有指（趾）端的麻木、疼痛，严重的可有皮肤溃破 肌肉无力 常见的风湿病 类风湿性关节炎（RA） 强直性脊柱炎（AS） 系统性红斑狼疮（SLE） 干燥综合症（SS） 其它疾病  类风湿关节炎（RA）  疼痛、肿胀、晨僵、畸形是RA的关节表现 RA的关节外表现 类风湿结节 血管炎 内脏损伤 强直性脊柱炎（AS） 以隐匿性下腰痛是最具特征性的早期症状。为难以定位的钝痛，常感觉在臀部或骶髂区深部。 AS的关节外不适 发热 肺脏:肺实变 （纤维化） 眼睛:急性虹膜、 睫状体炎 系统性红斑狼疮(SLE)  系统性红斑狼疮有哪些不适 光过敏 盘状红斑 雷诺现象  SLE内脏的损害  肾脏损害 干燥综合征（SS） 口干 眼干 猖獗齿 SS其它不舒服？ 间质性肺炎 双下肢紫癜样皮疹 腮腺肿大 银屑银屑病关节炎（PsA）  银屑病皮疹 铅笔帽征 蜡肠趾 指甲顶针样改变 多发性肌炎/皮肌炎 技工手 光过敏，V型阳光疹 眶周水肿性红斑 Gotton皮疹 血管炎 坏疽 口腔溃疡 溃疡 皮疹 风湿病的实验室检查 常规检查——红细胞沉降率（血沉） ESR，为急性反应物之一。虽然它对疾病的诊断没有直接的意义，但是有助于反映组织损伤和炎症的存在和程度。 正常值：男性0~20mm/h；女性0~15mm/h。 ESR为非特异性指标，也就是说，它不仅可以在风湿病中出现异常，在感染、结核、肿瘤、心梗、甲亢等情况下都会出现异常。 另外在一些生理情况下，也可以出现血沉的增快，比如妊娠期、月经前及月经期、口服避孕药的妇女。 因而当血沉出现异常时，需要注意排外其它原因，才能考虑风湿病是否活动. 常规检查——C反应蛋白 英文简写为CRP，和血沉一样，为急性反应物之一，没有特异性，同样有许多原因会影响其水平。 参考值：≤8mg/L CRP的升高见于各种感染、创伤、炎症状态 经过大量的观察，在风湿病中，ESR和CRP的升高均提示疾病活动。当然需要排外其它原因。 常规检查——抗链球菌溶血素O 英文简写ASO，主要为感染溶血性链球菌所致，其阳性提示：风湿热可能,但是，ASO的升高，仅仅表明身体感染了溶血性链球菌（一种细菌），只要合理的治疗，可以很快恢复正常，没有必要特别担心。 风湿热易导致心脏瓣膜受损，因此对于ASO阳性的病人，需注射青霉素以防治。 生化检查——心肌酶谱 肌酸激酶（CK） 以骨骼肌和心肌含量最高，其次是脑组织和平滑肌 CK