课件：连续性血液净化治疗的应用与护理.ppt

成都市第二人民医院 跨越三个世纪 ChengDu second People’s Hospital Since 1892 连续性血液净化的应用与护理 陈晓雯 2015-07-03 CRRT的适应症 3 学习内容 CRRT的护理措施 4 CRRT的定义 1 CRRT的作用机制 2 1930年，首次在犬慢性肾衰模型上应用血滤治疗 1960年，Scribner提出CRRT概念 1977年，Dr. Kramer首先将CAVH应用于临床用以治疗对利尿剂无效的水肿病人 1979年，Bambauer-Bichoff提出CVVH概念 1982年，FDA批准CAVH应用于ICU抢救 1982年，Bischoff和Doehr提出现代泵驱动的静脉-静脉治疗模式 1995年，在San Diego召开第一届国际CRRT会议 历史 (Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT),指用净化装置通过体外循环方式，连续、缓慢清除体内代谢产物、异常血浆成分以及蓄积在体内的药物或毒物，以纠正机体内环境紊乱的一组治疗技术。 CRRT的定义 透析 - 弥散基础上的溶质（小分子）清除 滤过 - 对流基础上的溶质（中分子）与水分清 除 吸附 - 炎性介质、内毒素 （大分子） 作用机制 Access Return Effluent SCUF 连续缓慢超滤 CVVH 连续静静脉血液滤过 CVVHD 连续静静脉血液透析 CVVHDF 连续静静脉血液透析滤过 Replacement (pre or post dilution) Access Return Effluent Access Return Effluent Dialysate Replacement (pre orpost dilution) I Access Return Effluent Dialysate 一般CRRT疗法 1.血流动力学稳定缓慢、等渗地清除水和溶质，容量波动小，净超滤率明显低，胶体渗透压变化程度小，基本无输液限制，能随时调整液体平衡，与IHD相比，更符合生理状况。 2.溶质清除率高能更多清除小分子物质，尿素清除率30L/day，更好的控制氮质血症。 3.清除炎症介质CRRT滤器使用高生物相容性、高通透性滤器，能通过分子量达30万的分子，通过对流机制清除1-30万的中分子物质，AN69膜同时通过对流和吸附两种机制清除炎性介质因子。 4.营养改善好 满足大量液体摄入，无容量限制，有利于营养支持的开展。 CRRT的优点 * 复杂的急性肾衰 心血管不稳定 严重容量负荷过度 脑水肿 高分解代谢 CRRT的适应症 * 非肾衰病人 由于CRRT对炎性介质及其它内源性毒性溶质的清除作用，它已被广泛应用于许多非肾衰疾病的治疗。 全身炎症反应综合症或全身性感染 全身炎症反应综合症与全身性感染是CRRT最常见的非肾性适应症，因为血液滤过可以从循环中清除炎性介质，包括细胞因子、补体激活产物、花生四烯酸代谢产物等，从而抑制全身炎症反应，同时保留对机体有益的局部炎症反应 。炎性介质清除的另一重要机制是血滤膜对炎性介质的吸附作用。 急性呼吸窘迫综合症（ARDS） CRRT除了可以清除炎性介质，还可以通过超滤作用清除体内多余的液体以减少血管外肺水肿；CRRT治疗时的低体温可以减少CO2的产生。 急性重症胰腺炎（ASP） 胰酶自身消化启动严重的全身炎症反应性疾病，并发严重的细菌感染、内毒素血症、免疫内皮细胞反应剧烈致炎症失控出现SIRS，继而导致MODS。 充血性心力衰竭 在充血性心力衰竭病人，由于有效循环血量减少，交感系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活以及血管加压素的释放，肾小管的钠重吸收增多，造成液体负荷过重与组织水肿，应用缓慢持续超滤（SCUF）或持续血液滤过（CVVH）可有效地清除水、钠负荷。 挤压综合症与横纹肌溶解综合症 肌红蛋白大量进入血液循环后会导致急性肾功能衰竭，可以应用持续血液滤过（CVVH）或血浆置换（PEX）以对流方式清除循环中的肌红蛋白。但充分的液体复苏结合尿液碱化仍是治疗的主要方法。 严重的水、电解质、酸碱失衡　　 ① 严重水钠潴留伴明显的器官水肿：CRRT可平稳而有效地清除水、钠，而无