课件：静脉治疗相关并发症的预防及处理.ppt

预防与处理-胸腔积液和腹水 1.每次输液前应先回抽有无回血，有回血时方能连接输液管输液。 2.出现胸、腹腔积液时，协助病人取半卧位或高枕卧位，给与吸氧。 3.量少时不必特殊处理，量较多时可在B超定位下进行胸、腹腔穿刺抽出积液。胸腔积液量较多时，可行胸腔闭式引流术。 4.必要时给予抗菌感染治疗。 置管时并发症-心律失常 ◆发生原因: 1.多见于颈内静脉或锁骨下静脉置管 2.通过颈内静脉置管滴注氯化钾、葡萄糖酸钙、高浓度血管活性药、正性肌力药等物速度过快可发生心律失常。 ◆临床表现:病人突然出现心慌、胸闷;心电监护显示心律失常，多为频发的室性早博，后撤导管随即消失 预防与处理-心律失常 1.操作者熟练掌握置术 2.穿刺置管时密切注意心电监护的变化，出现心律失常时将导管退出少许 3.通过颈内静脉置管输液时，尤其是滴注氯化钾、葡萄糖酸钙、高浓度血管活性药、正性肌力药等药物时，严密观察输液速度，防止滴注速度过快 4.由中心静脉置管所致心律失常，撤出导管常能自行终止，一般无需药物治疗 置管时并发症-心包压塞 发生原因: 非常少见却是最严重的并发症，发生于颈内静脉或锁骨下静脉置管时。由于导管太硬且送管太深直至右心房，心脏收缩而穿破心房壁，在非心脏手术或是抢救危重病人时常常引起心包填塞，以右心房多见。 置管时并发症-心包压塞 ◆临床表现:病人突然出现发绀，颈静脉怒张、恶心、胸骨 后或上腹部疼痛、烦躁不安和呼吸困难，继而出现低血 压、脉压差减小、奇脉、心动过速等表现。 ◆预防与处理 1.操作前认真检查导管的质量，严禁使用劣质导管。送 管不宜过深，一般5-10cm即可 2.立即停止输液 3.协助病人取半坐卧位或坐位，给予氧气吸入 4.立即报告医生，进行心包穿刺排除心包腔内积液，最好放置心包引流管，如无效需马上手术修补 中心静脉导管的并发症及处理 与留置中心静脉导管相关的并发症: 1.空气栓塞， 2.静脉血栓形成， 3.导管折断， 4.导管阻塞， 5.导管相关感染  发生原因: 1.当病人处于低血容量状态时，穿刺前未取头低位，穿刺进入静脉后一旦撤掉注射器与大气相通，由于心脏的舒张而将空气吸入心脏。 2.接输液管或静脉推注时没有将空气排完。 3.输液过程中输液管脱落，留置导管有漏缝或加压输液输血无人在旁看守。 4.输液结束封管时，医护人员仅在平针头处反折导管，未在平针头处加用肝素帽塞住针头加以处置，至使气体进入到体内。 空气栓塞 中心静脉导管的并发症- 空气栓塞 ◆临床表现：轻重程度与进入气体的量和速度有关，如气体少量，可无症状；如进入气体量大者感到胸部异常不适，随即发生呼吸困难和严重发绀，引起机体严重缺氧而死亡。听诊心前区可闻及响亮的、持续“水泡声” ◆预防及处理措施： 1.操作前摆好病人体位。 2.医护人员加强医护责任心，操作前认真检查留置导管、输油管的质量。 3.进入少量空气可以通过深静脉导管抽出含气泡的血液。 4.给予高流量吸氧，提高病人的血氧浓度，纠正缺氧。 5.严重者应用表面张力活化剂，如静脉注射聚丙烯-聚甲醛二醇。  中心静脉导管的并发症-静脉血栓形成 ◆临床表现：其症状轻重不一，股静脉血栓形成时，患肢剧痛，呈痉挛性痛，伴有凹陷性水肿，出现股内侧及同侧下腹壁静脉曲张。 ◆预防及处理措施： （1）选用质地柔软的导管，避免导管过硬引起血管内膜的损伤，置管时间最好不要超过1周。 （2）拔管过程中，导管末端未退出血管壁前，局部按压止血勿用力过大。 （3）一般治疗：①卧床1—2周，可减轻疼痛。②保持大便通畅。③开始起床后应穿有压差或无压差长筒弹力袜，穿着时间为6周至3个月。 （4）抗凝治疗。 （5）抗凝血药禁忌的病人中，对肺栓塞危险低的病人可试以抬高肢体和局部热敷的方法。 （6）手术治疗：  发生原因： （1）多见于股静脉穿刺。 （2）严格控制输液量者，血液浓缩，血流缓慢。 （3）拔管时术者为了防止穿刺部位出血，用手紧压针眼处，用力过大可使黏附导管外壁的血块应局部加压而脱落到官腔内形成深静脉血栓。 （4）长期卧床病人，活动减少，血流缓慢，留置导管时间过长，下肢静脉血流减慢，血液呈淤滞状态，致使血栓形成。 中心静脉导管的并发症-静脉血栓形成  中心静脉导管的并发症-导管折断 发生原因： 导管质量差。 使用穿刺针头导入的操作中，未按操作规程。 临床表现： 病人多无自觉不适。有些病人在术后滴入液体时觉穿刺部位肿胀