药物治疗与合理用药.ppt

* Emphasize interrelationship of factors and that problems rarely have single cause. * 二、发生药物相互作用的高风险人群 ★ 患各种慢性疾病的老年人； ★ 需长期应用药物维持治疗的病人； ★ 多脏器功能障碍者； ★ 接受多个医疗单位或多名医师治疗的病人 * 发生药物相互作用最频繁的药物： 抗癫痫药（苯妥英钠） 心血管疾病药物（奎尼丁、普萘洛尔、地高辛） 口服降糖药（格列本脲） 抗生素及抗真菌药（红霉素、利福平、酮康唑） 消化道用药（西咪替丁、西沙必利） 抗病毒蛋白酶抑制剂（利托那韦）等 * 1、药物相互作用预测 体外筛查方法： 整体动物筛查 近年来建立多种体外筛查方法 细胞色素P-450酶介导的筛查和评估方法 患者个体的药物相互作用预测： 给药次序、疗程、剂量、个体差异等 * ★ 药物相互作用的发生机理，计算化的药物相互作用警示系统—合理药物治疗方案 ★ 门诊及入院患者的病历 用药史、不良反应、过敏等 ★ 保证疗效情况下，尽量减少合用药物数量 ★ 对高风险人群提高警惕 ★ 多数药物相互作用通常只需对给药时间、剂量稍作调整即可解决 * 一、什么是药物不良反应 二、什么是药源性疾病 三、药物不良反应和药源性疾病的防治原则 * 广义：因用药引起的任何对机体的不良作用。 合格药品在正常用法用量下出现的， 与用药目的无关的或意外的有害反应。 ----《药品不良反应监测管理办法》 排除了有意或意外的过量用药和用药不当所致的不良反应， 将其限定为伴随正常药物治疗的一种风险 * 依据用药目的、用药剂量大小和所发生的不良反应的程度， 不良反应按其性质可分为以下几类： 1）副作用 2）毒性反应 3）后遗效应 4）停药反应 5）变态反应 6）特异质反应 7）继发性反应 8）成瘾性 * 治疗剂量出现的与治疗无关的作用称副作用或副反应。 ★ 副作用通常给病人带来不适或痛苦，但一般都较轻微，大多都是可以恢复的功能性变化。 ★ 副作用是药物的固有作用，其产生的原因是药物的选择性低，作用广泛，当利用其某一作用作为治疗作用时，其他效应就称为药物的副作用。所以副作用是可逆的、可预知的，虽然一定会出现，但可以通过合并用药避免或减轻。 ★ 如可乐定引起肾小球滤过率降低而致水钠潴留，与利尿药合用，可纠正或减轻这一症状。 * 用药剂量过大或过久对机体功能、形态产生的损害称毒性反应，可分为急性毒性、慢性毒性及“三致”作用。 ＠ 毒性反应通常在超过极量时才会出现，但有时也会因病人的病理状态、遗传缺陷或合用其他药物而引起敏感性增加，在治疗剂量时即出现毒性反应。 ＠ 如肾上腺素剂量过大可产生急性毒性，发生心律失常、血压剧增，引起脑出血、心室颤动而致死亡。辛伐他汀长期应用可产生慢性毒性，可能引起横纹肌溶解、肌酸磷酸激酶（CPK）升高、肝肾功能损害等。 ＠ “三致”作用是指某些药物可能有致畸胎、致癌、致突变等作用，也称为特殊毒性。如沙利度胺（thalidomide，反应停）。 * 停药后血药浓度降至有效浓度以下，残留药物引起的生物效应称后遗效应。 ※ 如使用催眠剂量的巴比妥类药物次晨可能出现 头晕、困倦、嗜睡等后遗效应。 后遗效应长短不一，短的只有数小时， 长的可能数月。 ※ 例如长期用糖皮质激素致使肾上腺皮质功能低下， 可持续数月甚至半年。 * 又称撤药综合征，也称反跳。 指骤然停用某种药物后原有疾病加重的不良反应。长期连续使用某些药物，可使人体对药物的存在产生适应。骤然停药，人体不适应此种变化，就可能发生停药反应。 § 一些血管扩张药，如硝酸甘油、曲克芦丁的骤然停用， 可造成反跳性血管收缩而致心绞痛发作。 § 很多起调整机体功能作用的药物都可致本类不良反应。 * 一部分病人在接触某种药物后，机体对这种药物产生致敏， 当再次使用这类药物可发生异常免疫反应，称变态反应，也称过敏反应。 ◎ 变态反应仅见于少数特异质病人， 很小量即可引起，与药物原有效应无关。 ◎ 常见的变态反应有： 皮疹、皮炎、发热、血管神经性水肿等， 严重的有过敏性休克，如青霉素过敏等。 * 由于药物治疗作用引起的不良治疗后果，称继发性反应，又称治疗矛盾。 ●例如：长期使用广谱抗生素，在杀灭致病菌的同时， 使机体内正常菌群中的优势菌大部分被抑制，