上消化道出血课件 (1).ppt

学无止境 出血量估计 5～10ml 粪便愈创木试验(+)(大便隐血) 60 ～100ml 黑粪 250 ～300ml 呕血 400ml 可代偿无症状 700 ～800ml 全身乏力、眩晕口渴、畏寒、 血压下降 1500ml以上 出血性休克、烦躁不安、意识不清、面色苍白、四肢湿冷、口渴冷汗、血压下降(收10.7Kpa, 80mmHg)，脉压4Kpa(30mmHg)脉博细数(120次/min) 预后估计 80%~85%的急性上消化道大出血经一般的支持治疗可自行止血 提示预后不良的主要因素： ①高龄患者 ②有严重伴随病 ③本次出血量大或短期内反复出血 ④特殊病因和部位出血 ⑤PU伴内镜下活动性出血、血管裸露或有血痂覆盖 激光止血原理 光凝固作用，光能转化为热能，使细胞水分蒸发，组织蛋白质凝固和小血管收缩闭合，从而起光凝止血作用。 热探头凝固止血 1978年美国Robert等研制成功并试用于临床，将特制的热探头经内镜活检孔道插入胃内，在直视下接触出血灶，使其蛋白质凝固而止血 主机由温度控制和注水控制两部分组成，最高温度150℃ 止血有效率94%，尚未发现穿孔等严重并发症 组织胶粘合剂 特点：粘合力强，主要治疗胃底静脉曲张，但固化时间短，易堵塞注射针和活检管道 D-TH(α-氰丙烯酸正辛酯) 推注1~2ml后换下针筒，再迅速注射1~2ml生理盐水 复习思考题 1.上消化道大出血的常见病因有哪些？ 2.如何判断上消化道大出血是否停止？ 3.上消化道大出血的紧急处理原则和主要处理措施有哪些？ 上消化道出血 娄底市中心医院消化内科 熊甲英 定 义 上消化道出血 Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血 大量出血 短期内失血量1000ml或失去循环血容量的20% 表现：呕血和/或黑粪，常伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。 食管疾病：食管炎、食管癌、食管溃疡、食管损伤（Mallory-Weiss综合征、放射及化学损伤等） 胃十二指肠疾病： 消化性溃疡 Zollinger-Ellison综合征 急性胃黏膜损害 胃癌 胃血管异常(血管瘤、动静脉畸形、胃黏膜下恒径动脉破裂又称Dieulafoy病等) 其他肿瘤(平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、息肉、淋巴瘤) （一）上胃肠道疾病 病 因 （二）门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病 病因 （三）上消化道邻近器官或组织疾病 ①胆道出血 ②胰腺疾病累及十二指肠 ③主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠 ④纵隔肿瘤或脓肿破入食管 ④ 病因 （四）全身性疾病 ①血管性疾病 ②血液病 ③尿毒症 ④结缔组织病 ⑤急性感染 ⑥应激相关胃粘膜损伤 轻度食管炎-中度食管炎-Barrett食管上皮 胃体溃疡-胃窦多发溃疡-胃炎出血型 贲门口静脉曲张出血 食管静脉曲张破裂出血内镜所见 胃底静脉曲张 不同表现 活动性 不规则 胃窦溃疡并活动性出血 胃溃疡并血痂附着 胃溃疡并血痂附着 临床表现 (一)呕血和黑便 呕血和黑便的特点 (二)失血性周围循环衰竭 其程度与出血量和速度有关 失血性休克有哪些症状和体征 (三）贫血和血象变化 (四)发热 多不超过38.5℃，可3－5天 (五)氮质血症 血中尿素氮升高 呕 血 病变在幽门以上，一次出血量多，或出血量虽不多，但出血速度快，或病变在幽门以下但短时间出血量较大反流入胃 呕血颜色 量多、停留时间短—鲜红 量少、停留时间长—暗红 黑 便 病变在幽门以下，或病变在幽门以上，但出血量不大(100ml/d左右)且速度不快 颜色 肠道运行快停留时间不长—紫红色或暗红色 停留时间长，经肠道细菌作用变成硫化物— 黑色粘稠发亮柏油样 是否有消化道出血 所有黑便都是消化道出血？ 没有黑便或呕血就一定没有消化道出血吗？ 呕血：一定是上消化道出血 黑便：上消化道出血可能性大 血便：下消化道出血可能性大 是呕血还是咯血？ （1）排除消化道以外的出血因素 呼吸道出血（咯血） 口、鼻、咽喉部出血 进食引起的黑粪 （2）判断上消化道还是下消化道出血 注意鉴别诊断： 呕血与咯血的鉴别 呕 血 咯 血 疾病 溃疡、肝硬化、糜烂性 结核、支扩、肺癌、风 胃炎、胃癌等 心、二尖瓣狭窄等 出血前症状 上腹不适、恶心、吐等