静脉血栓栓塞症抗血栓治疗.ppt

28.对于接受溶栓的上肢深静脉血栓患者，建议其抗凝强度和抗凝治疗持续时间与未接受溶栓治疗者相同（1B级）。 * 十四.抗凝治疗期间复发性静脉血栓栓塞的治疗 29. 对于接受维生素K拮抗剂（达到治疗范围）或达比加群、利伐沙班、阿哌沙班或依度沙班（患者依从性好）治疗期间 VTE 复发的患者，建议至少暂时换用低分子肝素治疗（2C 级）。 备注：接受治疗剂量抗凝治疗期间，静脉血栓栓塞症复发不常见，提示要进行以下评估：（1）重新评估是否确实是 VTE 复发; （2）评价抗凝治疗的依从性; （3）考虑潜在的恶性肿瘤。暂时换用低分子肝素通常至少持续1个月。 * 30.长期低分子肝素治疗期间VTE复发者（假定患者依从性好），建议增加低分子肝素的剂量约1/4到 1/3（2C级）。 备注：接受治疗剂量抗凝治疗期间，静脉血栓栓塞症复发不常见，提示要进行以下评估：（1）重新评估是否确实是VTE复发; （2）评价抗凝治疗的依从性;（3）考虑潜在的恶性肿瘤。 * 2016 ACCP 指南：静脉血栓栓塞症抗血栓治疗推荐概要 * 本指南介绍的新型口服抗凝药（NOACs）（达比加群、利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班）的顺序是以药物治疗静脉血栓栓塞 3 期临床试验实施时间先后排定，不代表指南委员会对使用这些药物的偏好顺序。 * 一.长期（前 3 个月）和延长（未设定停药日期）的抗凝选择 1.对于近端深静脉血栓形成（DVT）或肺栓塞（PE）患者，推荐长期（3 个月）抗凝治疗（1B级）。 * 备注：达比加群和依度沙班给药之前需给予初始胃肠外抗凝，利伐沙班和阿哌沙班给药前无需胃肠外抗凝，初始胃肠外抗凝与 VKA 治疗应有重叠。 2.腿部DVT或PE且无癌症的患者，长期（3个月）抗凝治疗，推荐达比加群、利伐沙班、阿哌沙班或依度沙班，优于维生素K拮抗剂（VKA）（均为2B级）。腿部DVT或PE且无癌症的患者，未接受达比加群、利伐沙班、阿哌沙班或依度沙班治疗者，建议维生素K 拮抗剂，优于低分子肝素（LMWH）（2C 级） * 3.腿部DVT或PE且合并癌症（“癌症相关血栓”）的患者，长期（3个月）抗凝治疗推荐低分子肝素，优于 VKA（2C级）、达比加群（2C级）、利伐沙班（2C级）、阿哌沙班（2C级）或依度沙班（2C级）。 备注：达比加群和依度沙班给药之前需给予初始胃肠外抗凝，利伐沙班和阿哌沙班给药前无需胃 肠外抗凝，初始胃肠外抗凝与 VKA 治疗应有重叠。 * 4.对于接受延长治疗的腿部DVT或PE患者，我们认为没有必要在3个月后换用抗凝药物（2C级）。 备注：如果患者情况发生改变或者在长期或延长治疗期间偏好发生改变，换用其它抗凝药物是适当的。 * 二.抗凝治疗时间 5.对于由手术所引起的腿部近端 DVT 或 PE 患者，推荐抗凝治疗3个月，优于（i）治疗时间较短（1B 级），（ⅱ）更长的确定期限（例如：6、12 或24 个月）（1B级），或（iii）延长治疗（未设定停药日期）（1B级）。 * 6.对于一过性非手术风险因素所引起的腿部近端 DVT 或 PE 患者，推荐抗凝治疗3个月，优于（i）治疗时间较短（1B 级）和（ⅱ）更长的确定期限（例如：6、12或24个月）（1B级）。出血风险为低度或中度时，抗凝治疗3个月优于延长治疗（2B级）；出血风险高者，抗凝治疗3个月优于延长治疗（1B级）。 备注：所有接受延长抗凝治疗的患者，应定期（例如每年一次）重新评估是否需继续治疗。 * 7.对于因手术或一过性非手术风险因素所引起的腿部孤立性远端DVT或PE患者，推荐抗凝3个月，优于治疗时间短于3个月（2C 级）；推荐抗凝治疗3个月，优于更长的确定期限（如6、12或 24个月）（1B 级）；推荐抗凝治疗3个月，优于延长治疗（未设定停药日期）（1B级）。 备注：对孤立性远端 DVT 治疗持续时间的推荐是针对决定接受抗凝治疗的患者；然而，可以预料的是，并不是所有被诊断为孤立性远端 DVT 的患者都处方了抗凝药物。 * 8. 对于无诱因的腿部DVT（孤立性远端或近端 DVT）或PE患者，推荐抗凝治疗至少3个月，优于治疗时间短于 3 个月（1B 级）；建议抗凝治疗3个月，优于更长的确定期限（如6、12或 24个月）（1B级）。 备注：无诱因的腿部DVT或PE患者抗凝治疗3个月后，应该评估延长治疗的风险收益比。对孤立性远端 DVT 治疗持续时间的推荐是针对决定接受抗凝治疗的患者；然而，可以预料的是，并不是所有被诊断为孤立性远端 DVT 的患者都处方了抗凝药物。 * 9.对于无诱因的首次静脉血栓栓塞近端DVT或PE患者，如果伴有低度或中度出血风险，建议延长抗凝治疗（未设定停药日期），优于抗凝治疗3个月（2B 级）；如果伴有高度出血风险，推荐抗凝治疗3个月，优于延长抗凝（1B级）。 备注