卵巢储备功能新指标.pptx

AMH——卵巢储备功能新指标2015/7/15 目录AMH生理基础AMH临床应用Elecsys? AMH参考范围及性能简介AMH生理基础抗苗勒氏管激素（AMH/MIS）是转化生长因子β超家族的成员之一，由Profess Alfred Jost于1947年首先发现。AMH由两个相同的70kb亚基，通过二硫键连接组成的二聚糖蛋白，相对分子质量为140×103；AMH的生理作用——卵泡发育AMH生理功能：抑制原始卵泡的募集，参与窦卵泡选择AMH是由卵巢窦卵泡的卵巢颗粒细胞分泌的活性因子，在始基卵泡上无表达，在初级卵泡的颗粒细胞上弱表达，在≤4mm的小窦卵泡中强表达，而在＞4mm窦卵泡中表达逐渐减弱至完全消失生理基础 在男性，最初表达在8周胎儿睾丸支持细胞中，抑制缪勒氏管发育在女性，最初表达在36周胎儿的卵巢中,在女性，缪勒氏管最终发育成输卵管、子宫和阴道上段AMH与性别发育胚胎期——引起缪勒氏管退化 儿童期——性别发育异常、隐/无睾症 青春期——性早熟与晚熟鉴定 AMH与卵巢储备1. 围绝经期的预测2. 绝经的确认3. 监测放疗、化疗对卵巢功能的影响一生中的血清AMH水平男性AMH 出生 青春期 成年仅供内部使用一生中的血清AMH水平女性AMH 出生 青春期 成年仅供内部使用目录AMH生理基础AMH临床应用Elecsys? AMH参考范围及性能简介主要临床应用领域 一、卵巢储备 二、卵巢相关疾病 三、辅助生殖技术（ART） 四、性别发育一、卵巢储备：卵巢功能评估 卵巢产生卵子的数量和质量的潜能，即能够发育形成卵母细胞的卵泡储备。若卵巢内存留的可募集卵泡数目减少，卵母细胞质量下降，可导致生育能力降低或出现过早绝经倾向，称为卵巢储备降低。临床意义： AMH是最早的随年龄增长发生变化的卵巢功能评估指标，它可以在早期更准确的预测妇女卵巢储备功能。 AMH水平在月经周期内和周期间保持稳定，是临床上评价卵巢储备的良好指标。AMH与卵巢储备AMH与女性窦卵泡数显著相关Fanchin et al. Human Reprod, 2003 ,18 : 323抑制素BE2AMH可反映年龄相关的卵巢储备功能的下降AMH水平随年龄显著降低；在众多卵巢储备功能的评估指标中，AMH是最早随年龄增长发生改变的指标，可以敏感地评估年龄相关的生育能力下降。FSHAMHMitchell P. Rosen, et al. Fertil Steril.?2012AMH不受月经周期的影响，稳定性强正常月经周期FSH和AMH水平 AMH水平在不同的周期之间保持稳定标志物ICCAMH0.89Inh B0.76AFC0.73FSH0.55E20.22ICC = 组内相关系数ICC 0.80 表示具有重复性。La Marca et al. Human Reprod, 12: 2006Fanchin et al., Hum Reprod, 2005AMH检测在月经周期的任何一天，周期内差异小5.04.0≤20 岁21–2526–3031–35354.5AMH雌二醇孕酮4.03.5AMH (ng/mL)3.53.03.0AMH (ng/mL)月经期卵泡期排卵期黄体期1.52.01.0月经期卵泡期排卵期黄体期Kissell, et al Hum Reprod 2014AMH不受激素避孕药影响，便于临床使用避孕药使用前后AMH浓度的变化组别复合型口服避孕药复合型注射避孕药孕激素避孕药注射黄体酮类药物左炔诺孕酮N232392020Age30（26-35）32（26-35）46（42-50）37（31-43）39（32-42）使用前AMH浓度27.2（10.3-40.3）20.9（13.2-35.4）2.7（1.9-21.9）15.8（10.0-27.3）15.5（5.3-19.7）使用后AMH浓度17.1（8.5-28.6）26.9（9.0-44.0）3.7（1.3-22.9）15.8（8.0-26.3）11.9（3.9-22.0）避孕药使用前后AMH浓度比较无显著性差异(p 0.05) H.W.R. Li et al. Contraception 83 (2011) , 582–5852013NICE指南：AMH检测卵巢储备，预测卵巢刺激反应2013年NICE(英国健康与临床优化研究所)《不孕患者的生育力评估和治疗》的指南推荐：AMH检测卵巢储备，预测卵巢刺激反应NICE, Clinical Guideline - Fertility assessment and treatment for people with fertility problems, 2013. 2011 ESHRE共识： AMH检测卵巢储备功能，最灵敏和特异预测卵巢反应ESHR