压疮的护理与预PPT课件.ppt

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压疮的护理与预PPT课件

压疮的护理与预防 实习护士: 卢昉 白龙 学习目标 1、正确解释压疮的定义 2、阐述其发生的原因及易发部位 3、掌握其分期及临床表现 4、熟记压疮的预防和护理 一、压疮的定义 是指局部组织长时间受压、血液循环发生障碍,持续缺血、缺氧、营养不良而致的组织溃烂坏死,又称压力性溃疡。 二、压疮发生的原因及易患人群 1.压疮的原因 1)外源性因素 2)内源性因素 外源性因素 摩擦力 (friction) 剪切力 (shearing force) 垂直压力 (ressure) 潮湿 (damp) 垂直压力 (pressure) 当压力超过终末毛细血管动脉压,就会引起血管的闭塞,导致组织缺氧 压力作用时间亦是不可忽略的因素 与机体的重力有关 摩擦力 (friction) 损伤皮肤的角质层,增加了经皮的水丢失,使得体表水分聚积 潮湿使得摩擦力进一步增加,使皮肤温度增高,增加组织代谢 剪切力 (shearing force) 由两层组织相邻表面间的滑行而产生的进行性的相对移动所引起的,由摩擦力与压力相加而成,与体位有密切关系。 内源性因素 1、 感觉 2 、营养 3 、组织灌注状态 4 、年龄 5 、体温 6 、大小便情况 7 、精神心理状态 2.易患人群 1、神经系统疾病的病人 2、老年人 3、肥胖者 4、身体衰弱、营养不佳者 5、水肿病人 6、疼痛病人 7、矫形器械使用病人 8、大、小便失禁病人 9、发热病人 10、使用镇静剂的病人 三、易发部位 多发生在缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹肌层较薄的骨突处及受压部位。 最好发的部位是:骶尾部 平卧位:枕部,肩胛,肘部,骶尾部,足跟,脊椎体隆突处 侧卧位:耳廓,肩峰,肋部,髋部,膝关节内外侧,足跟以及内外踝部 俯卧位:面颊,耳廓,肩部,女性乳房,男性生殖器,髂前上棘,膝部等 坐位:坐骨结节 四、分期与临床表现 临床分为六期: 瘀血红润期 炎性浸润期 浅度溃疡期 坏死溃疡期 不可分期 可疑深部组织损伤 1、淤血红润期 特点: 1、红、肿、热、痛 或麻木 2、解除压迫后 15min不消退 3、限于表皮,为可 逆性改变 2、炎性浸润期 特点: 1、皮肤为紫红色、压之不褪色 2、表皮有水疱 3、有痛感 3、浅度溃疡期 特点: 1、水泡扩大,破溃, 疮面有黄色渗出液 2、感染后创面表面有 脓液覆盖,浅层组 织坏死,形成溃疡 3、疼痛加重 4、坏死溃疡期 特点: 1、侵入真皮下层和肌肉 层,甚至可达骨骼 2、脓液较多,坏死组 织发黑,有臭味 3、可引起脓毒症 5、不可分期 6、可疑深部组织损伤 五、压疮的预防 1、避免局部组织长期受压 2、避免局部刺激 3、促进局部血液循环 4、改善机体营养状况 5、鼓励病人的活动 七勤 勤观察 勤翻身 勤擦洗 勤按摩 勤整理 勤更换 勤交班 1、避免局部组织长期受压 1)勤翻身,一般每2h翻身1次,必要时30min翻身1次,最长不超过4h,建立床头翻身记录卡。 2)保护骨隆突处和支持身体空隙处。 3)正确使用石膏、夹板、牵引,衬垫平整、柔软,观察皮肤颜色 2.避免局部刺激 保持皮肤清洁干燥,对大自傲便是金、出汗及分泌物多的病人,及时洗净擦干; 保持床单、被褥清洁、干燥、平整; 不使用破损便器,使用时避免拖、拉动作。 3.促进局部血液循环 1.每日进行全范围关节活动(ROM) 2.经常检查、按摩受压部位 (1)全背按摩: (2)受压局部按摩 压疮早期--持续发红(30-40min不退),软组织损伤-- 拇指指腹. 环形动作.由近压疮处向外按摩 4.改善机体营养状况 高蛋白 高热量 高维生素 补充vc和锌 5、鼓励病人活动 平时注意多活动身体。有活动能力的老人,不要睡卧过多;不能单独行动者,应在他人帮助下适度活动;因病卧床者,一旦病情许可,应尽早离床。 六、压疮的护理 1、淤血红润期 2、炎性浸润期 3、浅度溃疡期 4、坏死溃疡期 1、淤血红润期 去除病因 加强预防 增加翻身次数 红外线照射每日2次 2、炎性浸润期 保护皮肤、避免感染 小水疱自行吸收 大水疱无菌注射器抽出 配合红外线照射、无菌敷料包扎 3、浅度溃疡期 保持局部清洁干燥,红外线照射加外科无菌换药法 感染者清洁创面、去腐生新、促进愈合 4、坏死溃疡期 清洁创面 去除坏死组织 保持引流通畅 促进愈合 初期局部皮肤红肿时,用45%酒精倒于手心做局部按摩10分钟、再擦滑石粉,每天数次;若皮色变紫,有水泡形成或表皮破损时,用1%龙胆紫涂擦表面,保持局部干燥,避免患处再受压。 水疱破损,局部

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