X线对比剂及其临床应用.ppt

减少造影剂用量可降低造影剂肾病发病率，用量2ml/kg相对安全，但即便用量仅20-30ml，仍有发生造影剂肾病的可能。因此造影剂用量与造影剂肾病发病率之间并不存在线性关系，而是一种阈值关系。 Cigarroa等提出造影剂用量的计算公式： 　　对比剂用量＝[5ml × 体重kg)]/Cr(mg/dl)，最大用量不得超过300ml。回顾性分析发现超过阈值用量的人群中造影剂肾病发病率为21-37%，未超过阈值人群中仅为0-2%。  预防与治疗--合理选择对比剂 * 　　乙酰半胱胺酸－最有前途的预防方法 　　必威体育精装版出版的7个随机，对照试验，比较N-乙酰半胱胺酸与单纯的使用生理盐水防止CIN的效果．结果表明：对慢性肾功不全的病人，乙酰半胱胺酸对CIN的风险性有显著的降低．  预防与治疗--其他药物预防治疗 * 小结(1) 　迄今为止，对已经发生的造影剂肾病并没有有效对策。 　随着造影剂肾病危险因素的逐步确定，在患者造影术前最大限度地改善及纠正其危险因素，可有效预防造影剂肾病发生。 　随着造影剂肾病发病机理的认识加深，人们不断尝试不同药物的预防作用。然而遗憾的是，目前认为有预防效果的方法只有水化，但采用此法造影剂肾病并不能被完全杜绝，且受患者心功能限制。 　腺苷受体抑制剂、非诺多泮、NAC及内皮素受体抑制剂等药物的预防作用近来引起广泛关注，但由于其相关研究结论存在矛盾，其应用尚存在矛盾，其应用尚存在争议，这需要更大样本、设计更完善的研究来确认。 * 小结(2)－医务人员应该做什麽？ 　仔细评估病人，可否其他检查代替（超声，MRI)． 　对必须造影检查的病人，要仔细了解病史和仔细的体检． 　确定患者的风险因子，制定预防方案． 　对高危患者，进行预防性给药（水化等）． 　选择经济安全的低渗非离子型对比剂． 　尽量使用低限剂量的对比剂． 　对高危患者，进行增强检查后密切随访观察． 　必要时可做透析治疗． * － 较少疼痛、内皮损伤 － 较少血脑屏障失调 － 较少心动过缓（心血管造影时） － 较少肺循环压力增高 － 能满足快速注射的要求 － 对病人的微循环损害较小 －低蛋白结合率 －低组胺释放量 低渗透压 低粘度 高亲水性 － 最稳定，最大的碘浓度 － 提供更加清晰的医学影像 － 心脏血管－３７０ － CT强化－３００ －不带电荷 －不影响病人电生理 －病人感觉更加舒适 溶解度　　　　　 无电荷 优秀均衡的理化性质 * 理想造影剂展望 低抗原性、低渗、非离子、亲水性好、粘稠度低、化学毒性小和显影好 价格便宜 非碘对比剂，C2O、Gd-DTPA * 谢谢 各位! * 7 7 7 7 X线对比剂及其临床应用 心血管造影和介入治疗必备条件 心血管造影机 检查和介入治疗器械和器材 其他附属设备（电生理议、高压注射器等） 技术 X线成像原理－密度成像 天然对比 人工对比－对比剂（Contrast medium) * 理想对比剂条件 无毒性、易排泄 含碘量高，密度高，显影好 低粘稠度，低渗透压 理化性稳定，不易分解，使用保存方便 价格低廉 * 对比剂的发展史 1895年，伦琴发现X线 第二年，离体手注入对比剂显示手血管 上个世纪20～40年代 结节性甲状腺肿服用碘剂----肾盂显影 碘化钠、碘化钾开始人体应用----毒性 1953年，德国先灵公司开发第一代对比剂 泛影葡胺（Renografin)----离子型 1973年，挪威奈可明公司－－第一代非离子对比剂 欧乃派克（Omipague) * 离子型与非离子型对比剂的比较 离子型 非离子型 渗透压 高 低或等 水溶性 1个羟基 4个羟基，更高亲水性 电荷 有，解离为阳、阴离子 无 粘稠度 相对高 低 化学毒性 相对高 低 不良反应 12.66% 3.13% 重度反映 0.22% 0.04% * * 对比剂不良反应的类型及机理 物理化学反映（剂量相关反应）可预见 渗透压 水溶性 电荷 粘稠度 化学毒性 恶心，呕吐 面色潮红，发热等 类过敏反应（非剂量相关反应）不可预见 细胞介质释放，抗原抗体反映 激活补体－凝血－纤溶－激肽系统 精神性反映（尚无定论） 荨麻疹，呼吸困难喉头水肿等 * 不良反应的发生率 离子型造影剂 非离子型造影剂 n=169,284 n=168,363 病例数 发生率 不良反应 发生率 病例数 20,998 12.40% 轻中度反应 3.09% 5,200 367 0.22% 严重反应 0.04% 70 63 0.04% 非常严重反应 0.00% 6 1 0.00% 死亡 0.00% 1 21,428 12.66% 总计 3.13% 5,276 严重反应，下列症状之一或几种需进行治