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处方分析与用药待 ppt课件.ppt

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处方分析与用药待 ppt课件

药师在用药交待后,可以试探性地问一下患者: “我说清楚了吗?” “要不要我把必要的注意事项在您的说明书上划一下或者用纸给您写上?” “您能复述一下具体的服药方法和疗程吗?” 老年患者用药交待 药师 多一声叮咛 患者 少一分风险 * 处方分析与用药交待 案例1:患者,女,12岁 诊断:支气管炎 处方:阿奇霉素肠溶胶囊 0.25g qd po 阿奇霉素颗粒 0.1g qd po 分析:重复用药,剂量较大 建议:使用其中一种 阿奇霉素用法用量: 成人:第1日,0.5g 顿服,第2~5日,0.25g顿服。 或1日0.5g顿服连续3日。 小儿:第1日,按10mg/kg,顿服,第2~5日, 5mg/kg 顿服。 宜空腹服用(饭前1小时或饭后2小时) 注: 克拉霉素:对衣原体的抗菌作用是大环内酯 类药物中最强者,且对幽门螺杆菌有杀灭作 用。 案例2:患者,男,75岁 诊断:高血压 处方:厄贝沙坦氢氯噻嗪分散片150 mg qd po 氯沙坦钾氢氯噻嗪片 100mg qd po 分析:重复用药 建议:ARB+CCB 注:抗高血压药联合用药方案优先推荐: CCB+ACEI CCB+ARB CCB(二氢吡啶类)+ β受体阻断剂 CCB +噻嗪类利尿剂 ACEI +噻嗪类利尿剂 ARB+噻嗪类利尿剂 注:不常规推荐: ACEI + β受体阻断剂 ARB + β受体阻断剂 ARB+ ACEI(两药能否获益尚不肯定,且显著增加不良反应,故不推荐或避免联合使用) 案例3:患者,男,70岁 诊断:冠状动脉粥样硬化性心脏病 消化性溃疡 处方:兰索拉唑胶囊 30 mg qd po 硫酸氢氯吡格雷片 75mg qd po 盐酸贝那普利 5mg qd po 阿司匹林肠溶片0.1g qd po 分析:联合用药不合理,适应症不适宜。 建议: 1.消化性溃疡尽量避免使用氯吡格雷+ 阿司匹林,应权衡利弊。 2.预防2个抗血小板药联用时增加消化道出血的风险,在PPI中,宜选泮托拉唑。 案例4:患者,男,77岁 诊断:高血压,冠状动脉粥样硬化心脏病 处方:盐酸地尔硫卓片30mg tid po 酒石酸美托洛尔片50mg bid po 马来酸左旋氨氯地平片10mg qd po 分析: 1.此处方存在不良的药物相互作用,指地尔硫卓+美托洛尔。 2.重复用药:地尔硫卓+左旋氨氯地平 3.用法用量不适宜及超天数开药(左旋氨氯地平) 建议: 1.地尔硫卓不宜与美托洛尔合用,可用单硝酸异山梨酯+美托洛尔(可抵消各自的不良反应增加疗效)。 2.地尔硫卓与氨氯地平均为钙离子拮抗剂有相似的作用和用途,不宜联用。 3.左旋氨氯地平2.5~5mg qd po 注:抗心绞痛药分类: 1. 硝酸酯类 2. β受体阻断剂 3.钙通道阻滞药 最终结果:都使心肌耗氧量降低 案例5:患者,女,55岁 诊断:风湿病,骨质疏松症 处方:醋酸泼尼松片5mg tid po 分析:诊断与用药不适宜 注:糖皮质激素禁忌症有: 严重的精神病(过去或现在)和癫痫 活动性消化性溃疡病 骨折、骨质疏松、股骨头坏死,创伤修复期 严重高血压 糖尿病 孕妇 抗菌药物不能控制的感染 分析:配伍禁忌 氨溴索(PH 5.0)与PH>6.3的其他偏碱性的溶液混合,因PH增加会导致产生本品游离碱沉淀,应特别注意避免与头孢类抗菌药、中药注射剂等配伍应用,禁止本品与其他药物在同一容器中混合。 建议:以上各药必须单独输注。 发药时需要交代给患者什么信息? 案例1:患者,女,76岁 诊断:高血压 处方:硝苯地平控释片(拜新同)30mg qd po 结果:患者发现药片从大便排出,担心会不会出现未释放完就排出体外,投诉药品质量问题。 一个小问题引发的投诉 一枚大蜜丸引起的血案 案例2: 患者,女,34岁 诊断:妇科炎症 处方:桂枝茯苓丸 (大蜜丸 )10丸

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