心肺复苏指南更新及高质量心肺复苏.ppt

5、离开胸壁 为保证每次按压后使胸廓充分回弹，施救者在按压间隙，双手应离开患者胸壁。 原指南仅建议，每次按压后，施救者应让胸廓完全回弹，以使心脏在下次按压前完全充盈。如果在两次按压之间，施救者依靠在患者胸壁上，会妨碍患者的胸壁会弹。 * 6、通气 无论是否因心脏病所导致的心脏骤停，医护人员都应提供胸外按压和通气。 旧版指南仅指出，急救人员和院内专业救援人员都可为心骤停患者实施胸外按压和人工呼吸。 * 7、除颤 10 年的指南中，在 AED 就绪时，应先进行 1.5 - 3 分钟的 CPR, 然后再除颤。必威体育精装版版则提出：当施救者可以立即取得 AED 时，对于成人心脏骤停患者，应尽快使用除颤器；若不能立刻取得 AED，应该在他人前往获取以及转变 AED 的时候开始心肺复苏，在设备提供后尽快尝试进行除颤。? * 8. 瘾君子的福音 * 若患者有疑似生命危险或与阿片类药物相关的紧急情况，应给与纳洛酮。瘾君子的福音！对于已知或疑似阿片类药物成瘾的患者，如果无反应且呼吸正常，但有脉搏，可由经过正规培训的非专业施救者和 BLS（基础生命支持） 施救者给与肌肉注射或鼻内给予纳洛酮。 * 9、加压素被「除名」 10 年版指南认为一剂静脉 / 骨内推注的 40 单位加压素可替代第一或第二剂肾上腺素治疗心脏骤停。而新版则指出，联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。给予加压素相对使用肾上腺素也没有优势，因此，加压素已被新版指南「除名」。 如果当患者的心律不适合电除颤时，应尽早给予肾上腺素。 有研究发现，针对不适合电除颤的心律时，及早给予肾上腺素可以增加存活出院率和神经功能完好存活率。 * 10、及早冠脉造影 新指南建议，所有疑似心源性心脏骤停患者，无论是ST段抬高的院外心脏骤停患者，还是疑似心源性心脏骤停而没有心电图ST段抬高的患者，也无论其是否昏迷，都应实施急诊冠状动脉血管造影。 * 11、及早PCI 患者若在急诊科出现ST段抬高心肌梗死(STEMI)，而医院不能进行冠脉介入治疗(PCI)，应立即转移到PCI中心，而不应在最初的医院先立即接受溶栓治疗。（注册研究显示：在症状发作3h内溶栓和介入治疗效果无显著差异;在症状发作3h后介入治疗效果优于溶栓治疗。所以胸痛至就诊时间小于3h者，予溶栓后再转运至能行PCI的医院。） 如果SEMEI患者不能及时转诊至能够进行PCI的医院，可以先接受溶栓治疗，在溶栓治疗后最初的3到6小时内，最多24小时内，对所有患者尽早转诊，进行常规血管造影，不建议只在患者因缺血需要血管造影时，才转诊。 * 12、低温治疗 所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷，即对语言指令缺乏有意义的反应的成年患者，都应采用目标温度管理(TTM)，选定在32到36度之间，并至少维持24小时。 2015(更新)：在 TTM 后积极预防昏迷患者发热是合理的。 * 13、及早EMMS 一旦发现患者没有反应，医护人员必须立即呼救同时检查呼吸和脉搏，然后再启动应急反应系统或请求支援。 * 14、C-A-B 顺序仍需坚持 对于施救顺序，必威体育精装版的指南重申应遵循 10 年版指南内容，即单一施救者的施救顺序：应先开始胸外按压再进行人工呼吸（C - A - B），减少首次按压的延时；30 次胸外按压后做 2 次人工呼吸。 * * 快速心外按压：100-120次/分 有力：有 力 则 是 指 胸 外 按 压 的 深 度 在成 人 至 少 是 5cｍ， 而 婴 儿 和 儿 童 至 少 为 胸 廓 前 后 径的 1/3 胸外按压分数：胸 外 按 压 占 整 个 心 肺 复 苏 过 程 的 时 间 比。理 想 的CCF 值 应 该 超 过80％ * 冠 脉 灌 注 压 （CPP）：金指标（舒张期 的有创动脉血压 ）； 呼气末二氧化碳波形 图 按压深度 、 频率 、胸廓回弹 、 CCF等指 标 心电滤波技术、血氧饱和度等 * * 约35——40秒完成一次按压。 按压位置偏上，挤压心脏的效果不佳；位置偏下，会造成剑突骨折，刺破肝脏或顶住胃部，引起呕吐等并发症。 胸外心脏按压常见错误: 2、 * 两手掌交叉，用力点不一致，挤压效果不佳。 胸外心脏按压常见错误: 3、 * 放松时掌根离开胸壁，造成定位不准确和冲击式按压，效果差，而且容易导致骨折。 胸外心脏按压常见错误: 4、 * 手指未翘起，也压在胸壁上，容易导致骨折。 胸外心脏按压常见错误: 5、 * 按压时肘部弯曲或按压无力，按压深度不够4—5厘米，而达不到按压效果。 胸外心脏按压常见错误: 6、 * 按压力量过大，容易导致骨折。 胸外心脏按压常见错误: 7、 * 按压用力不垂直，导致按压无效或骨折。 胸外心脏按压常见错误: 8