2016心肺复苏解读.pptx

2016心肺复苏解读 急诊科 内容概要1.基本概念2.适用范围、重要性、目的3.操作流程4.新版（2015年）与旧版（2010年）对比解读 心肺复苏主要是指对猝死抢救而言，猝死由于发病急，往往出人意料之外，突然呼吸、心跳停止，处于临终状态，如不能及时得到有效的复苏措施，则必然导致死亡。 因猝死大部分发生在院外，常常等医护人员赶到现场时已失去了抢救的良好时机，减少了复苏的机会，这是非常遗憾的，所以对复苏知识的普及是非常重要的。 每一位医护人员应必须掌握心肺复苏技能困惑心肺复苏概念 针对呼吸、心跳停止所采用的抢救措施。即以人工呼吸代替患者的自主呼吸，以心脏挤压形成暂时人工循环并诱发心脏的自主搏动。死亡概念 人的呼吸和心跳停止，就是我们平常所说的死亡。 脑死亡即全脑死亡，包括大脑、中脑、小脑和脑干的不可逆死亡。不可逆的脑死亡是生命活动结束的象征。死亡过程的分期濒死期（临终状态）临床死亡期生物学死亡期濒死期是死亡过程的开始状态。此期机体各系统的功能发生严重障碍，中枢神经系统脑干以上部位的功能处于深度抑制状态，表现为意识模糊或丧失，各种反应减弱或迟钝，肌张力减退或消失、心跳减弱，血压下降，呼吸微弱或出现潮式呼吸及间断呼吸。临床死亡期 一般认为临床死亡期为5分钟。在这一时限内，机体生命器官的细胞还没有发生不可逆的病理变化，如果及时抢救，部分病人尚可得救。生物死亡期 超过临床死亡期后，脑细胞将发生坏死，脑功能永远不能恢复，即进入生物死亡期，即脑死亡。 尸冷 尸斑 尸僵 尸体腐败时间就是生命在临床死亡期，我们采用心肺复苏来挽救生命，既是可能的，也是必须的；进入生物死亡期，挽救生命的成功率越来越小；超过10分钟，成功率为零。黄金时间——5分钟心肺复苏适用范围适用于意外事故和突发急症所造成的呼吸、心跳停止。心肺复苏的重要性 所有的意外事故和一些突发急症一般都发生在医院以外的地方。也就是说可能发生在我们的工作现场，尤其是我们复杂的港口作业环境，最易引发各种意外事故；当然，也可能发生在家庭、公共场所或是旅途之中，但很少发生在医院。 时间就是生命！大部分脑细胞死亡昏迷呼吸停止“脑死亡”10-15秒60秒6分钟8分钟心肺复苏开始时间与成功率关系每延误1分钟成功率下降10%白金十分钟120急救反应时间北京——16.5分美国西雅图——4.7分交通堵塞山区 急 救 培 训 普 及 率德国80%法国40%美国1/3中国 1%（合格救护人员1000万名）心肺复苏急救生存链尽早CPR，着重按压高级生命支持综合心脏骤停后治疗识别并启动EMS除颤2010年美国心脏协会心肺复苏指南成人基础生命支持简化流程一、如何判断心跳停止意识丧失—— 拍打肩部大声问：“喂，你怎么啦？”无呼吸或无正常呼吸（叹息样呼吸）不要触摸颈动脉搏动——仅由专业人员操作 二、如何启动EMS来人呐！救命啊！镇定大声喊叫来人自己或吩咐他人拨打120， 获得AED告知120接线员：切记不要先挂断电话！地点（街道、明显标志）可能原因（外伤？非外伤）患者具体情况（年龄、性别）患者或伤员人数现场情况联系电话接受调度员指挥救助复苏前准备1、确认环境安全远离火源、电源、危险建筑、化学物品不要让别人再来救你！复苏前准备2、复苏体位仰卧位背部垫以硬板或硬地面头颈躯干直线无扭曲，两臂置于身旁救助者双膝跪于患者右侧解开患者衣领、皮带、领带、纽扣三、如何心脏按压（C）按压部位按压姿势按压深度按压频率按压部位胸骨下段1/2，男性为两侧乳头连线中点。双臂绷直，与胸部垂直腰部挺直用上半身重量垂直往下压（杠杆）按压后迅速放松让胸壁回弹（胸泵）手掌根部始终紧贴胸骨，手指交叉翘起按压姿势按压深度至少5cm！按压频率至少100次/分！（大声数数）按压与放松的时间比为1:1四、如何开放气道人工呼吸 （AB）开放气道头侧向一侧，清除口腔内呕吐物，取出假牙A 仰面抬颈法B 仰面举颏法（最常用） C 托下颌法人工呼吸（一）口对口开放气道，口张开，捏鼻翼平静吸气，口包口密闭缓慢吹气（减少过度通气，胃膨胀）吹气时间： 1秒频率：1次/5-6秒见胸廓抬起（二）口对鼻口腔外伤牙关紧闭双人心肺复苏自动体外除颤仪（AED）那个部位放置电极或除颤板是最有效的右侧锁骨中线锁骨下左侧腋中线第5肋间评价CPR有效复苏指标意识恢复有自主呼吸触及大动脉瞳孔缩小面色红润，皮温变暖何时停止CPR（院前）恢复有效自主循环及通气病人转移到其他医护人员或医院环境安全危及到施救者判定死亡无效（心电图、致死性伤寒、疾病终末期、死亡已久）原则上院前不停止CPR心肺复苏终止指标病人已恢复自主呼吸和心跳确定病人已经死亡心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩抢救药物肾上腺素加压素胺碘酮利多卡因多巴胺碳酸氢钠腺苷钙剂给药途径静脉给药—