解读乳腺癌前哨淋巴结活检指南.ppt

* * Lymph node diagram -Cancer in lymph nodes is not homogeneous but rather heterogeneous-as a result sampling the node, as illustrated here, is a key factor in the identification of metastasis. -Depending on where you cut the result could be negative, micrometastasis or macrometasis and supports the theory that if cancer is present in the node , the more you cut the more you will find. Multivariate analysis showed that lymphedema is significantly lower in patients received SLNB than that of ALND at 6 months after surgery. Change in range of movement at one month after surgery also favored the SLNB. * The sensory abnormality of chest wall and limbs, and QOL with FACT-B score also favored the SLNB compared to ALND. * * * * * 乳腺专业医生理念的改变、行业协会的推动、医院仪器设备的投入、核素示踪剂载体的准入、SLNB学习曲线与培训的完善等 * SLNB SLN的确定 染料法 所有蓝染淋巴管进入的第一个蓝染淋巴结 核素法 超过淋巴结最高计数10%以上的所有淋巴结 触诊法 上述检测方法后触诊可疑淋巴结 乳腺癌SLNB流程 CBCSG-001s 适应证 核医学 手术 SLN诊断 麻醉 原发肿瘤 腋淋巴结 核素注射 体外扫描 蓝染料注射 SLNB±ALND 术中 术后 随访 第一次中期 第二次 5 年 SLN术中诊断 印片细胞学检查 冰冻快速病理检查 术中快速免疫组化 2005年第二届国际乳腺癌共识会认为SLN术中诊断可以使大多数 SLN阳性患者一次完成ALND, 推荐使用印片细胞学和冰冻快速病理检查 缺点 敏感性较低、主观性、非标准化、检测的组织量少(远小于5%) SLN术中组织学与细胞学诊断 TIC FS TIC+FS Sensitivity 71.9% 83.1% 96.6% p value 0.05 0.001 YS Wang, GX Yang, ZW Lu, et al. SABCS 2008 Abs151 10/150例患者术中TIC阳性, FS及术后常规病理阴性？ 术后间隔100 μm连续切片, 其中7例查到转移灶 目前标准 术中TIC、FS二者或任一阳性, 均作为SLN阳性进行ALND 对复杂的三维肿瘤进行两维切片很难获得准确诊断 无转移 微转移 宏转移 淋巴结 肿瘤 CBCSG-001a GeneSearchTM 诊断中国注册临床试验 * SLN术中分子生物学诊断 国际上样本量最大的两项SLN术中分子诊断研究 (GeneSearchTM — RT-PCR技术) Chin M J 2011; 124(7): 973-977. Chin M J 2011; 124(4): 491-497. 中华医学杂志, 2011, 91(2): 81-85. Cancer Sci 2010, 101(8): 1920-1924. 研究 样本量 敏感性 (95%CI) 特异性 (95%CI) 阳性预测值 (95%CI) 阴性预测值 (95%CI) 中国多中心研究 CBCSG-001a 基于病例分析 479 88% (81-93) 93% (90-95) 82% (74-88) 95% (93-97) 中国多中心研究 CBCSG-001a 基于SLN分析 1046 86% (80-90) 96% (93-96) 77% (70-82) 97% (96-98) 美国多中心研究 基于病例分析 416 88% (80-93) 94% (91-97) 86% (79-91) 95% (92-97) SLN术中分子生物学诊断 国际上样本量最大的两项SLN术中分子诊断研究 (OSNA — RT-LAMP 技术) 国家 主要研究 (N) 参比方法 (病理学检查) 阳性率 OSNA性能 相关结果 日