产后出血课件-PT.ppt

软产道裂伤出血的处理 及时准确地修补、缝合裂伤可有效地止血  宫 颈 裂 伤 缝 合 2、胎盘因素的处理◆ 胎盘滞留：排空膀胱，脐静脉注射缩宫素10-20U，宫颈内口较紧，肌肉注射阿托品0.5mg 和哌替啶 100mg 。◆ 对胎盘胎膜残留者，应行钳刮或刮宫术◆ 确认胎盘剥离不全、粘连，可一手按压宫底一手进入宫腔行徒手剥离胎盘，产后常规刮宫. 1.保守治疗：一般情况良好，无活动性出血，胎盘植入面积小，子宫壁厚，子宫收缩好，出血量少。如氨甲喋呤、米非司酮等。注意感染和晚期产后出血。 2.手术治疗：活动性出血，病情加重，穿透性胎盘植入。 ◆ 胎盘植入的处理： 4、凝血功能障碍 一旦确诊为凝血功能障碍，尤其是DIC，应迅速补充相应的凝血因子。（1）、血小板减少最常见：血小板计数低于（20~50）×l09/L或血小板计数降低并出现不可控制的渗血时，则需考虑输注血小板，治疗目标是维持血小板计数在50×l09/L以上。浓缩血小板，每单位的血小板可以提升5000u/l 。 （2）、新鲜冰冻血浆：是新鲜抗凝全血于6~8h内分离血浆并快速冰冻，几乎保存了血液中所有的凝血因子、血浆蛋白、纤维蛋白原。应用剂量为10~ 15 ml/kg。 每单位大约200ml，含0.4g纤维蛋白原及所有的凝血因子。 输入250ml可以提高纤维蛋白原100mg/L （3）、冷沉淀：提高纤维蛋白原的浓度，如纤维蛋白原水平高于1.5 g/L不必输注冷沉淀。冷沉淀常用剂量为0.1-0.15 U/kg。（4）、纤维蛋白原：输入纤维蛋白原lg可提升血液中纤维蛋白原25 g/L，1次可输入纤维蛋白原4~6 g（也可根据患者具体情况决定输入剂量）。 （四）、抗休克治疗关键在于尽快补充循环血容量维持组织灌注和氧供，从而避免重要脏器的损伤。团队协作是抢救成功的关键。1.快速建立静脉路2.监测生命征、指脉氧3.动态监测血常规、凝血功能、生化全套4.呼吸道管理，保持呼吸道通畅和氧供5.保暖，合理补液6.及时输血7.预防感染 补充血容量◆ 补液种类：晶体和胶体◆ 补液量：晶体液量应是估计失血量的三倍。总量控制在3500ml以内（快速输入晶体不超过2000ml，胶体不超过1000ml）。◆ 补液速度：急性失血时建议20min输液500ml，已危及生命的失血性休克，快速于2000-3000ml液体。维持正常血压和尿量（30ml/h）保证循环灌注。◆ 输液过程予保暖。   2、胎盘因素胎儿娩出后15分钟内胎盘未娩出，阴道流血多、色暗红—考虑胎盘因素胎盘娩出后仔细检查胎盘：胎盘或胎膜不全—胎盘胎膜残留胎膜胎儿面有断裂的血管—副叶胎盘残留徒手剥离胎盘时，发现胎盘与子宫粘连紧，但可以顺利剥离，考虑胎盘粘连。若粘连致密，难以剥离，牵拉脐带时子宫壁与胎盘一起内陷，考虑胎盘植入。 3、软产道裂伤胎儿娩出后立即出现阴道持续性出血、鲜红色怀疑产道裂伤，应仔细检查宫颈、子宫下段、阴道、会阴是否裂伤。 4、凝血功能障碍胎儿娩出后阴道出血呈持续性，无凝血块，除阴道出血外，还伴有皮肤黏膜等多发性出血，切口渗血。凝血功能、血小板异常。 五、处理 原则： 针对出血原因，迅速止血； 补充血容量，纠正失血性休克； 预防感染； 纠正贫血 一）、常规处理生命体征、氧饱和度监测吸氧开放静脉通路保暖尿量监测(尿量/h)出血量监测实验室检查：血常规及凝血功能等 合理补液，及时输血 二、病因治疗1、子宫收缩乏力(1)、子宫按摩（排空膀胱）方法—— ①腹壁按摩宫底 ②腹部—阴道双手 按摩到有效宫缩. 注意：评价子宫按摩有效的标准是：子宫轮廓清楚、收缩有皱褶、阴道或子宫切口出血减少。 （2）、应用宫缩剂 ①缩宫素：一线药物。治疗产后出血方法为：缩宫素10 U肌内注射或子宫肌层或子宫颈注射，以后10-20 U加入500 ml晶体液中静脉滴注，给药速度根据患者的反应调整，常规速度250 ml/h。静脉滴注能立即起效，但半衰期短（1~6 min），故需持续静脉滴注。 缩宫素的使用相对安全，但快速静脉输入未稀释的缩宫素可引起全身血管平滑肌松弛而发生低血压。10U NS稀释到10ml iv 24小时总量应控制在60U。 二线前列腺素制剂:包括米索、卡前列素氨丁三醇、卡前列甲酯等应用方法：米索前列醇200~600 μg顿服或舌下给药。但米索前列醇副反应较大，恶心、呕吐、腹泻、寒战和体温升高较常见；青光眼、哮喘及过敏体质者禁用。 卡前列素氨丁三醇注射液（欣母沛）： 为前列腺素F2α衍生物（15-甲