流感诊疗方案解读.ppt

重症高危人群及重症患者，应尽早（发病 48h内）抗病毒治疗，不必等待病毒检测结果。 发病2天内应用抗病毒药物 = 唯一保护因素。 发病时间超过48h，症状无改善或呈恶化倾向时也应进行抗病毒治疗。 重症或危重症病例剂量加倍，疗程延长。 无重症高危因素的患者，发病时间不足48 h，为缩短病程、减少并发症也可以抗病毒治疗 * 可早期抑制病毒在体内的复制传播，保护更多正 常的呼吸道上皮细胞。 抑制病毒对机体免疫系统的进一步影响，从而减 轻中毒症状、缩短病程、减少并发症的发生。 减少病毒排出，降低传染性，有利于流行控制。 保护其他易感人群、高危病人和医护工作者。 早期经验性诊断和治疗的益处 * * 神经氨酸酶抑制剂 奥斯他韦 扎纳米韦 帕拉米韦 M2 离子通道抑制剂 金刚烷胺 金刚乙胺 病毒融合阻断剂 阿比多尔 英加韦林 RNA聚合酶抑制剂 法匹拉韦 中医中药 * 神经氨酸酶抑制剂 NA的作用 分解呼吸道粘液中的神经氨酸，防止病毒失活并提高病毒穿透力。 保证病毒从感染细胞的释放。 防止病毒释放后形成聚集体。 * 显著减轻流感造成的危害 神经氨酸酶抑制剂对流感治疗的益处 并发症发生率下降40% 病情严重程度下降38% p 〈0.001 AUC症状评分中位值 流感相关并发症发生率% 38% 40% p =0.003 * 9 trials including 4328 patients. A 21% shorter time to alleviation of all symptoms for oseltamivir versus placebo recipients (time ratio 0.79, 95% CI 0.74–0.85; p0.0001). The median times to alleviation were 97.5 h for oseltamivir and 122.7 h for placebo groups. Fewer lower respiratory tract complications requiring antibiotics more than 48 h after randomisation (risk ratio [RR] 0.56, 95% CI 0.42–0.75; p=0.0001; 4.9% oseltamivir vs 8.7% placebo; Fewer admittances to hospital for any cause (RR 0.37, 95% CI 0.17–0.81; p=0.013; 0.6% oseltamivir, 1.7% placebo). Lancet 2015; 385: 1729–37 * 对甲型、乙型流感均有疗效。 疗程5天。 重症病例增加剂量，延长疗程。 * 1999年美国批准用于7岁以上人群的甲型和乙型型流感治疗以及5岁以上人群的预防性抗流感病毒治疗。 吸入喷雾剂，可诱导支气管痉挛，不推荐用于有潜在肺疾病患者，乳糖过敏者亦不可应用。 用法：成人及7岁以上儿童，10mg,bid。 不良反应：腹泻、恶心、呕吐、头痛、头晕、咳嗽等，还可引起过敏反应，神经精神症状。 * 轻症患者1d；重症患者1-5d，剂量可加倍。 * M2离子通道抑制剂 主要药物：金刚烷胺、金刚乙胺。 临床应用：仅对甲型流感病毒有效；治疗剂量(最优治疗剂量)与产生副作用的剂量很接近。 临床耐药情况：由于M2蛋白的S31N突变体，几乎100%的季节性甲型流感病毒（H1N1、H3N2）和2009年甲型H1N1流感病毒均已对金刚烷胺和金刚乙胺产生了耐药，且耐药在用药后可迅速出现，并出现交叉耐药和有神经毒性。 * 我国食药监局于2012年5月对含盐酸金刚烷胺的OTC说明书进行修订。 对于仅用于儿童的氨金黄敏颗粒、小儿氨酚烷胺颗粒、小儿复方氨酚烷胺片，删除“1岁以下儿童应在指导下使用”，增加“因缺乏新生儿和1岁以下婴儿安全性和有效性的数据，新生儿和1岁以下婴儿禁用本品”。 对于可用于儿童，也可用于成人的氨酚烷胺那敏胶囊，将“5岁以下儿童应在医师指导下使用”修订为“5岁以下儿童不推荐使用”。 * 治疗原则：积极治疗原发病，防治并发症，并进行有效的器官功能支持。 如出现低氧血症或呼吸衰竭，应及时给予相应的治疗措施，包括氧疗或机械通气等。 合并休克时给予相应抗休克治疗。 出现其他脏器功能损害时，给予相应支持治疗。 出现继发感染时，给予相应抗感染治疗。 * 疫苗接种 接种流感疫苗是预防流感最有效的手段。推荐老年人、儿童、孕妇、慢性病患者和医务人员等流感高危人群，应该每年优先接种流感疫苗。 药物预防 药物预防不能代替疫苗接种，只能作为没有接种疫苗或接