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就诊入院延迟：胸痛轻微 认知受损 合并其他疾病 诊断困难：合并陈旧心梗、心脏传导阻滞、束支传导阻滞导致心电图不典型 同时发生急性疾病，或其他疾病恶化：肺炎、慢性阻塞性肺病、髋部骨折、肾脏疾病 老年急性冠脉综合征临床特点 既往多有心肌梗死病史，且易发生心功能减低或心力衰竭。 老年冠心病患者对介入手术的耐受性较差，易发生严重心律失常且耐受性差，病死率增高。 少数患者合并恶性肿瘤。 老年患者机体虚弱，记忆力减退，有些患者甚至容易出现精神症状。 老年NSTE-ACS治疗措施 老年人干预治疗获益与风险并存，必须谨慎考虑并评价老年人治疗的潜在获益 治疗方案应根据个体状况，并存疾病，认知状态，预期寿命，患者意愿及不良反应评估获益或风险综合确定治疗策略 谢 谢 急性期后斑块愈合缓慢，ACS病理基础长期存在 Naghavi M, Libby P, Falk E, et al. Circulation. 2003;108(14):1664-72. Vizioli L, Muscari S, Muscari A. Int J Clin Pract. 2009;63(10):1509-15. * 罪犯病变：指引起某次症状发作的冠状动脉狭窄性病变 罪犯病变 / 斑块 非罪犯病变 / 罪犯病变外斑块 斑块愈合缓慢 血栓残留 内皮功能长期受损 支架术后 溶栓后 PTCA后 血小板 激活、聚集 血栓形成 ACS患者常伴有多个冠状动脉粥样硬化易损斑块，急性期后该病理基础仍持续存在，有较高的再发风险 NSTE-ACS患者急性期和长期药物规范化治疗 Anderson JL, Adams CD, Antman EM, et al. J Am Coll Cardiol. 2007;50(7):e1-157. 急性期 长期二级预防 抗缺血和其它治疗 硝酸酯类、β受体阻滞剂、 ACEI/ARB、CCB、他汀等 非药物干预 戒烟、控制体重、适度运动等 抗血小板治疗 阿司匹林、替格瑞洛、氯吡格雷、血小板GP IIb/Ⅲa受体抑制剂等 控制心血管危险因素 降压、调脂、血糖管理 抗凝治疗 肝素、低分子肝素、磺达肝癸钠等 药物治疗 抗血小板：阿司匹林、替格瑞洛、氯吡格雷等 ACEI/ARB，β受体阻滞剂等 选择用药 抗心肌缺血治疗 剂量推荐 推荐及证据水平 硝酸酯类 有胸痛或心肌缺血表现的患者 无禁忌症患者应立即舌下含服硝酸甘油0.3-0.6mg，每5分钟重复1次，总量不超过1.5mg； 静脉给药用于顽固性心绞痛、高血压或心力衰竭患者；起始剂量5-10μg/min，每3-5min以5-10μg/min递增，一般不超过200μg/min，收缩压一般应不低于110mmHg，稳定后尽快转口服 I; A I; C 钙通道阻滞剂 应用?受体阻滞剂和硝酸酯类药物后患者仍然存在心绞痛症状或难以控制的高血压 可加用长效的二氢吡啶类CCB； 如患者不能耐受?受体阻滞剂，应将非二氢吡啶类CCB（例如维拉帕米或地尔硫卓）与硝酸酯合用； 短效CCB易引起血压波动和交感神经激活，因此禁用于NSTE-ACS患者； 非二氢吡啶类CCB尽量避免与?受体阻滞剂合用 I; C I; B 《2012年非ST段抬高急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南》 选择用药 抗心肌缺血治疗 剂量推荐 推荐及证据水平 ?受体阻滞剂 如无明确的禁忌症（例如急性收缩性心力衰竭时）或对?受体阻滞剂不能耐受，NSTE-ACS患者应该常规使用 对心绞痛基本缓解、血液动力学稳定的患者，发病后24h内开始治疗； 常用阿替洛尔、美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛等； 对心绞痛发作频繁、心动过速、血压较高的患者，可先采用静脉?受体阻滞剂（美托洛尔、艾司洛尔等）； 静脉艾司洛尔0.5mg/kg/min 约1分钟，随后以0.05mg/kg/min维持；如疗效不佳，4min后可重复给予负荷剂量并将维持剂量增加，最大至0.2mg/kg/min； 静脉美托洛尔2.5-5mg（溶于生理盐水后缓慢静脉注射至少5min），30min后可根据患者的心率、血压和心绞痛症状酌情重复给药，总量不超过10mg； 病情稳定后改口服 I; B 《2012年非ST段抬高急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南》 选择用药 抗血小板治疗——保守治疗患者 剂量推荐 阿司匹林 所有NSTE-ACS患者 长期二级预防 尽早给予阿司匹林负荷剂量150-300mg， 随后75-100mg/d 应终身服用阿司匹林75-100mg/d P2Y12受体抑制剂 不准备早期（5天内）诊断性冠状动脉造影或CABG的NSTE-ACS 长期