一例甲状腺癌的理查房.ppt

病理分类 乳头状腺癌 约占成人60%和儿童全部 滤泡状腺癌 约占20% 未分化癌 多见老年人，高度恶性 髓样癌 可分泌降钙素 治疗方法 手术切除 内分泌治疗 放射性核素治疗 放射外照射治疗 颈部负压球引流量 护理问题及措施 P2（7月23号）潜在并发症：出血 I： （1）严密观察敷料渗出情况及引流量，术后伤口引流量不超过100ml；（2）术后遵医嘱予心电监护，严密观察生命体征的变化；（3）严密观察颈部创口有无肿胀，如引流出血液多而快，应通知医生，积极术前准备。 O2：（7月27号）患者引流球引流出淡血性液体，未发生出血。 护理问题及措施 P7（7月23号）疼痛（患者疼痛评分：4分） I: （1）术后1—2天内给予温、流质饮食，以减轻因吞咽引起的疼痛；（2）指导病人使用放松技术或自我催眠术，以减轻其对疼痛的敏感度；（3）指导病人取半卧位，正确保护手术切口。①避免颈部弯曲或过伸或快速的头部运动，以防气管压迫或引起伤口牵拉痛；②起床时用手支持头部，以免被牵拉； (4)药物止痛，使用静脉镇痛泵，必要时应用止痛药。 O7（7月26号）：患者诉能耐受疼痛（患者疼痛评分小于2分）。 护理问题及措施 P8（7月23号）有管道滑脱的危险（颈部负压引流球） I： (1)向患者及家属交代引流球的位置及意义，防止患者自行拔管;(2)妥善固定各引流管，勿牵拉、扭曲、受压，定时挤压引流管，保持通畅;(3)观察引流液的量，色，性状并记录;(4)每日在无菌操作下倾倒引流液,防逆行感染。 O8：（7月27号）管道今日拔除，未发生管道滑脱。 * *  一例甲状腺癌围手术期的护理查房 甲乳外科 金德娟 2014-07-27 查房目的 1.了解甲状腺癌的疾病特点、治疗及手术方式 2.掌握甲状腺癌的围手术期护理 3.准确有效的实施健康教育 查房内容 1.复习甲状腺癌的相关知识 2.介绍查房病例 3.讨论、总结 相关知识 甲状腺是人体的内分泌腺体，主要作用功能作用有以下几个方面： 1、促进生命有机体的各种细胞的代谢过程，作用是全身性的。 2、增强许多器官的生理功能活动和活力，作用也是全身性的。 3、对胎儿发育有调节作用。 4、对婴儿成长，骨骼的成熟，神经组织的生长分化都有重要作用。 5、调节钙磷的代谢，特别是对骨质的脱钙和吸收有调节作用 甲状腺常见疾病 甲状腺机能亢进 甲状腺机能减退 甲状腺炎 甲状腺结节性甲状腺肿 甲状腺腺瘤 甲状腺癌 临床知识回顾 什么是甲状腺癌？ 甲状腺癌 (thyroid carcinoma)是最常见的甲状腺恶性肿瘤，是来源于甲状腺上皮细胞的恶性肿瘤，绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞，按病理类型可分为乳头状癌(60%)、滤泡状腺癌(20%)，但预后较好；滤泡状腺癌肿瘤生长较快，属中度恶性，易经血运转移；未分化癌预后很差，平均存活时间3～6个月。甲状腺癌中以乳头状癌在临床上较为多见。 临床知识回顾 病因 甲状腺癌的病因不是十分明确,可能与饮食因素(高碘或缺碘饮食),放射线接触史,雌激素分泌增加,遗传因素,或其它由甲状腺良性疾病如结节性甲状腺肿、甲亢、甲状腺腺瘤特别是慢性淋巴细胞性甲状腺炎演变而来。 临床知识回顾 甲状腺癌的辅助检查 1、实验室检查 除血生化和尿常规检查外，测定甲状腺功能和血清降钙素有助于髓样癌的诊断。 2、影像学检查 B超检查：测定甲状腺大小、探测结节的位置、大小、数目及与领近组织的关系。结节若为实质性且呈不规则反射，则恶性可能性大。 X线检查：颈部X线摄片可了解有无气管移位、狭窄、肿块钙化及上纵膈增宽。胸部及骨骼摄片有助于排除骨转移的诊断。 3、甲状腺核素扫描：甲状腺腺瘤及少数甲状腺癌可以表现为热结节或温结节，甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤囊性变或内出血表现为凉结节或冷结节，一般轮廓清晰，边界规则。 4、病理检查：有助于甲状腺肿瘤病理性质的确定。 甲状腺癌的辅助检查 甲状腺癌的临床表现 颈前肿块：颈前有结块肿大是本病最基本的临床特征，也是诊断本病的主要依据。 局部压迫症状：在肿瘤增大时，部分病人可有局部压迫症状，压迫声带麻痹可致声音嘶哑； 髓样癌：可产生激素样活性物质，病人可出现腹泻、心悸、脸面潮红和血清钙降低等症状，并伴有其他内分泌腺体的增生。 病史介绍 患者：8床，张兴友，男性，44岁，汉族，已婚，住院号：201419821 职业：务农；文化程度：小学。 主诉：发现右颈部包块一年余与7月21号入院 辅助检查：B超示右侧甲状腺低回声区，右侧颈部囊性包块，双颈部 淋巴结肿大；甲