翻身扣背压疮预防.ppt

5、营养支持 根据病情指导患者饮食，无特殊禁忌给高蛋白.高热量.高维生素饮食饮食，不能进食可采取鼻饲或肠道外营养 * 预防重于治疗！ * 谢谢倾听 * * 目的： 1.协助不能自行移动的患者更换卧位，减轻局部组织压力，预防压疮的发生 2.对不能有效咳痰的患者进行拍背，促进痰液排出，保持呼吸道通畅。 3.减少并发症的发生，如坠积性肺炎等。 护工要求： 1.衣帽整洁，指甲等符合要求 2.仪表大方、举止端庄 * 评估患者： 1.患者病情、体重、意识状态、皮肤情况、活动能力、进食时间、心理状况及配合程度。 2.患者损伤部位、伤口情况、全身导管情况，有无手术、骨折和牵引、听诊痰鸣音 3.评估患者心功能状况，有活动性内出血、咯血、气胸、肋骨骨折、肺水肿、低血压等，禁止拍背叩击 * 环境要求： 安全、舒适、整洁 操作前准备： 护工—着装整齐、洗手、戴口罩 病人---情绪平稳，了解操作目的和配合方法 用物： 治疗盘、听诊器、纸杯、漱口液、纸巾、弯 盘、软枕、手消毒液、翻身卡 * 1.携用物至床旁，再次核对患者，双重核对 2.关闭门窗，必要时屏风遮挡 3.固定床脚刹车 4.松开床尾，妥善处置各种管路 5.协助患者平卧，双手放于腹部，双腿屈曲 6.将患者肩部、臀部移向护士一侧的床缘 7.一手扶患者肩，另一只手扶患者膝，将患者推向对侧，使之背向护士，检查皮肤受压情况 * 8.协助患者将对侧下肢伸直，近侧下肢弯曲 9.护士手指弯曲并拢，使掌侧呈杯状，以手腕力量自下而 上，由外向内，迅速而有节奏的叩击背部 10.指导患者有效咳嗽，用纸巾将痰液擦拭干净，协助漱口，再次听诊痰鸣音 11.用软枕将患者背部和肢体垫好 12.妥善固定引流管 13.整理床单元 14.交代注意事项，打开门窗 操作过程 * 图示：一人翻身法 * 图示：二人翻身法 * 图示“三人翻身法 * * 01 目 的 02 方 法 03 注 意 事 项 * * * * 判断手势是否正确的方法：胸部叩击时听到“空空”的扣击声 不是“啪啪”的拍打声。 * * * 1.翻身前应评估病人的病情是否允许翻身，翻身间隔时间视病情和局部皮肤受压情况而定 2.一人翻身时，不可拖拉，以免擦破皮肤；两人翻身时，动作要协调 3.翻身时注意妥善安置各种管道，为手术病人翻身时，应先检查伤口敷料，必要时先更换伤口敷料再翻身 4.颅脑手术后病人翻身时应有人扶头部，防止颈部扭曲引起颅内压增高，只能卧于健侧或平卧 * 5.颈椎和颅骨牵引的病人翻身时，不可放松牵引；脊柱脊髓手术后，注意轴线翻身 6.石膏固定或伤口较大的患者翻身后应注意将伤处放于适当位置，防止受压 7.翻身后注意保持病人的肢体处于功能位 8.翻身后应严密观察病人的生命体征，如生命体征变化较大，必要时应恢复原先体位 * 9.背部从第十肋间隙、胸部从第六肋间隙开始向上叩击至肩部 10.力度适宜，叩击时避开乳房、心脏和骨突部位，避开纽扣、拉链等部位 11.每次以5—15分钟为宜，应该在餐后2小时或餐前30分钟进行 12.有咯血、气胸、肋骨骨折、肺水肿、低血压者，禁忌背部叩击 * 定义：皮肤或皮下组织由于压力、剪切力或摩擦力 而导致的皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损 伤，常发生的骨隆突处。 有文献报道，一般医院压疮的发生率为2.5%—8.8%，高达11.6%，脊髓损伤患者的发生率在25%—85%，且8%与死亡有关。 老年患者，发生率为10%—25%。 是基础护理工作的重中之重，也是评价护理工作质量的重要指标，也是护理领域中的难题。 * 3.俯卧位 4.坐位 5.3—8.0KPa 6.7KPa 10KPa 人体小动脉端平均压力4.3KPa 1.仰卧位 常见部位 * 压力（kPa） 持续时间 组织损伤 9.33 1~2h 局部缺血 9.33 2h 不可逆损伤 32 间歇性缓解 轻微变化 * 发生在骨隆突部位 由于受压引起 深浅不一 通常存在坏死组织 边缘硬而干燥 疼痛不明显 * （1）肥胖老人过高的体重会造成骨隆处承受较大的压力。 （2）身体极度消瘦者，其骨隆处的皮下组织较薄。 （3）服用镇静剂的老人，