社区精神疾病患者管理常用知识及技能.ppt

逻辑倒错性思维：推理缺乏逻辑性，既无前提也无根据，推理离奇古怪，不可理解 强迫观念：患者反复出现一些想法、冲动或观念，明知无必要却难以克制，无法摆脱 * 主要表现为妄想 妄想是一种在病理基础上产生的歪曲信念 妄想发生在意识清晰的情况下 妄想是病态推理和判断的结果 * 所产生的信念毫无事实根据，但患者坚信不疑，不接受事实和理性的纠正 妄想内容与切身利益、个人需要和安全密切相关 个人所独有，具有个人特征，不同于集体所共有的信念 妄想内容受个人经历和时代将信背境的影响 * 原发性妄想：突然产生，内容与当时的处境和思路缺乏联系，也不是来源于其他异常心理活动的病态信念 继发性妄想：是在幻觉、情绪低落或高涨、恐惧等其它病理体验的基础上发展起来的妄想，常与环境、心理背境有联系 * 系统性妄想：妄想内容连贯，结构紧密，常围绕着一个核心内容逐渐发展，不断增添新的内容，使妄想内容复杂与泛化，形成一个比较固定的妄想系统 非系统性妄想：为一些片断、零散、内容不连贯、不固定的病理信念 * 被害妄想：患者坚信自已受人诽谤、打击、迫害、监视、跟踪，可伴冲动、自伤、伤人 关系妄想：牵连观念，患者把环境中实际与自己不相关的一些现象，认为与自身有关 物理影响妄想：患者坚信自己的思想、情感、行为受到外界某种力量、仪器、电波、射线等控制、干扰或操纵，不受自己意志行为的支配，或主为有外力刺激自己的身体，产生种种不舒服的感觉 * 钟情妄想：患者坚信某异性对自己产生了爱情，即使遭到对方严词拒绝也毫不置疑，而认为是考验自己对爱情的忠诚，仍纠缠不休 嫉妒妄想：患者坚信自己的配偶对自己不忠实，另有新欢或外遇，并对配偶的行为加以监视或跟踪，有时出现报复行为 * 被洞悉：患者坚信自己的内心体验、所想的事，未经言语文字表达而被人所洞悉，却说不出是怎么被人探知的 被控制：患者感到自己的躯体运动、意志、情感受人控制，不受自已意识的控制 * 意志活动减退 缺乏主动性 行为退缩 活动减少 木僵：在意识清楚的情况下出现精神活动的全面抑制，不说、不动、不吃不喝、大小便潴留，对外界刺激缺乏反应 * 情感反应与思维内容与外界刺激不协调 情感淡漠 早期涉及较细致的情感，如对人的关怀、同情、 体贴；对周围事物的反应迟钝、兴趣减少；对生活、学习的要求减退 情感体验日益贫乏，对一切无动于衷，丧失了对周围关系的情感联系 * 幻听：以评论性、命令性、持续性语言性幻听 幻视 幻味 幻嗅 * 单纯型：青少年发病，起病缓慢，有头痛、头晕、失眠、精神不振等早期症状，逐渐对环境不感兴趣，孤独懒散 ；与家人情感疏远，言语和动作缓慢减少，少有幻觉和妄想；预后多不良 青春型：青春期发病，起病缓慢，表现孤僻怪诞、情感多变、易冲动、言语杂乱无章、妄想荒谬、常有幻觉，表现古怪愚蠢、幼稚、扮鬼脸等行为；预后不良 紧张型：青壮年起病，急性、亚急性起病；早期精神不振、乏力、少动、对周围事情缺乏兴趣、缄默不语，动作被动 或违拗、木僵、紧张兴奋状态，预后较好 妄想型：发病较晚、起病缓慢、常以敏感多疑开始，如怀疑别人陷害他，议论他，有各种妄想和幻觉，以被害妄想、关系妄想、物理作用妄想，及评论性幻听多见；情感不稳定，行为常受妄想幻觉支配，有时会有攻击和自伤行为 未定型 * 急性期（急性治疗）：减轻和缓解急性症状，重建和恢复病人的社会功能，在1~2周内达到有效剂量至症状控制，一般需要6～8周 恢复期（巩固治疗）：减少对病人的应激，降低复发可能性，增强适应社会生活的能力，有效剂量维持3～6月 稳定期治疗（维持治疗）：预防复发，改善患者的生活质量，减轻或减少副作用，有效剂量1/2左右 停药：缓慢逐渐减量，直至停用 * 首次发病应维持2～3年 第二次发病者应维持5年 3次或3次以上或经各种治疗症状始终不能完全消除，终生维持治疗 * 发病年龄 分型 病程长短 病前性格 阳性家族史 心理和社会因素 早期接受治疗及既往治疗的疗效 对药物的敏感性和耐受性 维持治疗 良好的社会支持系统-----社区康复 * 早期识别 早期干预 * 情感变化：猜疑、抑郁、焦虑、情绪不稳、紧张、易激惹、愤怒 认知变化：奇怪的想法，记忆力障碍，注意力障碍。 自我感知的变化，对他人感知的变化以及对外界感知的变化 躯体方面感知变化，睡眠障碍，个性改变，各种躯体不适的主诉，无精打采，无所所事，认知障碍。尽管患者为上述症状苦恼，但很少向他人谈及这些症状，亦不会主动寻求帮助。偶有在综合医院求诊躯体不适问题 * 与亲人疏远，对人冷淡 个性改变，敏感多疑，躲避亲人并怀敌意 寡言少语，喜欢独自呆坐，迟钝 无目的漫游，生活懒散 不遵守纪律，对周围人的劝告不加理睬 无故发脾气，不能自制 自言、自语、自笑 失眠，紧张性头痛 工作缺乏热情，学习和工作能力下降 * 情绪改变：