乳腺癌骨转移诊疗专家共识.ppt

* * * * * 体外照射 骨转移体外照射三种常用剂量及分割方法 300cGy/次，共10次； 400cGy/次，共5次； 800cGy/次，单次照射 注： 三种方法缓解骨疼痛的疗效及耐受性无明显差异 单次照射方案费用显著低于分次照射，但再放疗及病理性骨折发生率高于分次放疗 单次照射方案尤适于活动及搬动困难的晚期患者1 Chow E, Harris K, Fan G, et al. J Clin Oncol 2007, 25:1423-1436. * 放射性核素治疗 缓解全身广泛性骨转移疼痛有效，但是骨髓抑制发生率较高，而且恢复较缓慢（约12周） * 手术治疗 治疗方法：固定术、置换术和神经松解术 治疗选择 固定术：选择性用于病理性骨折或脊髓压迫，预期生存时间＞4周 预防性固定术：可以考虑选择性用于 股骨转移灶直径2.5 cm 股骨颈骨转移 骨皮质破坏50% 预期生存时间4周的乳腺癌骨转移患者 * 止痛药治疗 骨转移疼痛的止痛药治疗应遵循WHO癌症治疗基本原则1 首选口服及无创给药途径 按阶梯给药 按时给药 个体化给药 注意细节 WHO. Medical need for opioid analgesics. Achieving balance in national opioids control policy: Guidelines for Assessment.Geneva: WHO Publication, 2000, 3-4 * 止痛药物包括： 非甾体类抗炎药（乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸钠等） 阿片类止痛药（吗啡缓释片、芬太尼透皮贴剂、羟考酮控释片等） 辅助用药(三环类抗抑郁药、抗惊厥药、NMDA受体拮抗剂） 止痛药治疗 * 止痛药治疗 非甾体类抗炎药是骨转移疼痛止痛治疗的基础用药 当止痛效果不佳或出现中、重度疼痛时，推荐联用阿片类止痛药 止痛药可与双膦酸盐、放疗等联用综合治疗 * 目录 乳腺癌骨转移概述 乳腺癌骨转移诊断方法 乳腺癌骨转移临床表现 乳腺癌骨转移治疗 乳腺癌骨转移双膦酸盐临床应用专家共识 双膦酸盐类药物的共性和个性 双膦酸盐的使用适应证和用药时机 双膦酸盐的使用方法及注意事项 用药时间及停药指征 生化标记物的作用 抗肿瘤治疗引起的骨丢失(CTIBL) 双膦酸盐预防骨转移的作用 * 作用原理 双膦酸盐是焦膦酸盐分子的稳定类似物 作用机制1 抑制破骨细胞介导的骨重吸收作用 抑制破骨细胞成熟 抑制成熟破骨细胞的功能 抑制破骨细胞在骨质吸收部位的聚集 抑制肿瘤细胞扩散、浸润和粘附于骨基质 Russell RG.Ann. N. Y. Acad. Sci. 2006 Apr;1068:367-401 * 适应症 高钙血症 骨痛 治疗和预防骨相关事件（SREs） 明确有骨转移的乳腺癌患者，应首先考虑给予双膦酸盐作为 基础治疗 * 双膦酸盐的简介 由于双膦酸盐化学结构中与中心碳原子连接的侧链不同，因此双膦酸盐类药物的临床活性和功效亦有所不同1 第一代（不含氮）：氯屈膦酸盐为代表 第二代（含氮）：帕米膦酸二钠、阿仑膦酸钠，抑制骨吸收的作用强于第一代药物 第三代（杂环结构含氮）：唑来膦酸和依班膦酸，在作用强度和疗效方面比第二代又有了进一步提高 Russell RG, Xia Z, Dunford JE, et al. Ann N Y Acad Sci. 2007 Nov;1117:209-57. * 常用双膦酸盐的用量和用法 第一代：氯屈膦酸二钠，口服1600 mg/d ，共3~4周 第二代：帕米膦酸盐60~90 mg，静脉滴注2小时，1次/3~4周 第三代：唑来膦酸4 mg，静脉滴注 15分钟，1次/ 3~4周 * 目录 乳腺癌骨转移概述 乳腺癌骨转移诊断方法 乳腺癌骨转移临床表现 乳腺癌骨转移治疗 乳腺癌骨转移双膦酸盐临床应用专家共识 双膦酸盐类药物的共性和个性 双膦酸盐的使用适应证和用药时机 双膦酸盐的使用方法及注意事项 用药时间及停药指征 生化标记物的作用 抗肿瘤治疗引起的骨丢失(CTIBL) 双膦酸盐预防骨转移的作用 * 双膦酸盐的使用适应症和用药时机 Hillner BE, Ingle JN, Chlebowski RT, et al. J Clin Oncol. 2003 Nov 1;21(21):4042-57 * 目录 乳腺癌骨转移概述 乳腺癌骨转移诊断方法 乳腺癌骨转移临床表现 乳腺癌骨转移治疗 乳腺癌骨转移双膦酸盐临床应用专家共识 双膦酸盐类药物的共性和个性 双膦酸盐的使用适应证和用药时机 双膦酸盐的使用方法及注意事项 用药时间及停药指征 生化标记物的作用 抗肿瘤治疗引起的骨丢失(CTIBL) 双膦酸盐预防骨转移的作用 * 双膦酸盐的使用方法及注意事项 在使用双膦酸盐前应检测患者的血