一例神经源性膀病人护理查房.ppt

一例神经源性膀胱病人护理 康复医学科 钟XX 一般情况 35床，田XX，75岁，女性，于2014年3月12日收入院。 主诉：排尿困难1+月 诊断：1.神经源性膀胱 2.2型糖尿病 3.高血压病3级（高危组） 个案情况 现病史:患者于2014年2月因“发热”在中山一院就诊，住院治疗10余天后体温恢复正常，转入二级医院继续治疗，住院期间出现四肢乏力，腹胀，排尿、排便困难，予导尿1200ml，后一直留置尿管至收入我科。入院时患者无发热，但留置尿管，无尿意，行尿动力学检查提示：“1.膀胱感觉迟钝2.膀胱顺应性尚好3.未见逼尿肌收缩。”门诊以“神经源性膀胱”收入院。患者起病以来，无外伤史，无头痛，无恶心、呕吐等，精神饮食可，一直留置尿管，需要服用乳果糖等药物方能排大便。 个案概况 既往史：3-5年前曾有“面瘫”病史，具体不详，否认肢体偏瘫史，否认结核等传染性疾病史，否认其他手术史。 过敏史：否认药物及食物过敏史。 个人史：原籍出生长大，无吸烟嗜好。无饮酒嗜好。无长期工业毒物，粉尘，放射性物质接触史。 家族史：否认家族性遗传病病史，否认家族中类似病征者。 个案概况 治疗经过 患者入院后膀胱功能训练，行理疗、针灸、穴位注射等完善相关检查。19/3拔除尿管，当天可以排出尿液几次，每次量约100ml左右。两三天后不能自行排尿。一直进行间歇性导尿，到26/3重新插回尿管。23/4后一直间歇性导尿。 尿白细胞： 30/6 125/ul 实验室检查 B超： 23/6 ： 排尿后膀胱大 小： 41x79x52MM，残余尿88ml 讨论 1、如何做好神经源性膀胱的排尿护理。 护理 护理 日期 护理评估 护理问题 护理措施 护理结局评价 2014.6.8 患者排尿困难 有尿潴留的危险： 与患者逼尿肌无反射，无尿意 予患者行间歇导尿，做好无菌操作。仔细观察 尿液的颜色性质、挤压得法、导尿彻底。 放尿前进行膀胱功能训练： 有尿意者嘱病人屏气用力排尿5～10次；无尿意者于耻骨上膀胱区轻叩15～30次，屏气用力排尿； 放尿时，指导收缩放松会阴部肌肉10～20次； 盆底肌肉训练15～20次； 桥式运动15～20次； 对患者的排尿板机点进行不同的刺激，促进排尿功能的恢复； 安慰患者及家属缓解紧张恐惧心理。 患者未发生尿潴留 田菊英排尿日记登记表 护理 护理 日期 护理评估 护理问题 护理措施 护理结局评价 2014.6.8 患者每日间歇导尿 有尿路感染与结石的危险： 与患者每日行间歇导尿，控制每日饮水量。 定期进行尿液细菌培养及尿细菌涂片镜检1次，以后根据情况改为到2~4周1次。 护士操作动作宜轻柔，避免损伤粘膜，选择软硬程度合适的导尿管以减少对尿道机械性损伤发生。 合理安排间歇导尿的时间和频率，每次做到完全，导尿时需保证操作前后做好手卫生。 知道患者及时洗会阴部分泌物，清洁便的方向由前到后，保持患者个人及居家卫生。 患者未发生尿路感染和结石