输尿管病变诊断.ppt

讨论 不但能显示输尿管本身的病变如局部软组织影，输尿管管壁的增厚，增强后的强化情况，也能较好的显示输尿管外的病变如淋巴结，血管以及其他肿物等， * 讨论 并能显示这些病灶与输尿管的关系，或者是单纯的外压性的病变如先天性血管位置异常、粘连带，或者淋巴结，或者是病变直接侵犯输尿管， * 讨论 如转移癌，清楚显示病变与输尿管的解剖关系，对定位定性以及手术前的手术方案的选择都有帮助。 * 讨论 对于输尿管癌或者转移癌侵及输尿管的鉴别诊断，本组所见原发性输尿管癌病灶都局限在输尿管内，典型有沿管腔呈铸型改变，未见管壁外有软组织肿块，还有侵犯输尿管的影像表现。 * 讨论 对先天性输尿管发育异常的全貌可进行全段观察，特别对双输尿管的汇合处的判断变得相当准确。 * 讨论 一种为双输尿管都进入膀胱，另一种在下段可以汇合成一条输尿管再进入膀胱； * 讨论 对多段先天性输尿管狭窄，以及输尿管管壁增厚的向心性狭窄均得以显示，这与其他影像学检查比较有明显的独到之处。 * 讨论 输尿管外压性病变中的定性判断，在IVP检查中是难以解决的，由于CT增强以及较高的密度分辨率可以对病灶的密度、大小范围以及血供情况， * 讨论 特别是血管与输尿管的关系可以清楚予以显示，通过MPR，三D 等后处理可以 清楚判断输尿管与血管的关系，对外科制定手术方案，手术中避免伤及血管有指导意义。 * 讨论 由于CT有良好的密度分辨率，对于输尿管结石无论密度如何，都能得以明确显示，并能了解其大小形态，以及判断局部输尿管管壁有无增厚，粘连等并发症的改变， * 讨论 对于梗阻较为严重的输尿管由于输尿管扩张严重造影剂无足够的浓度，但CT也能很好显示有较低浓度造影剂的输尿管，甚至平扫后MPR重建都能清楚显示。 * 讨论 结石梗阻的输尿管可以在平扫后通过MPR或曲面重建了解输尿管的扩张情况和结石的位置，但要了解肾功能需要增强，强调禁用口服阳性造影剂，。 * 讨论 输尿管炎症出现普遍的管壁增厚以轴位显示为佳，而经过曲面重建可以显示输尿管全长。1例非结核性炎症的CTU，显示全段输尿管周围模糊的晕，我们称为晕征， * 讨论 经过治疗后复查该征象变得不明可能是输尿管周围炎症所致，这在过去未有文献提及。 梗阻端之上的输尿管、肾盂肾盏 多有不同程度的扩张， 严重病例影响肾功能，可以通过增强检查与对侧对比而予以提示。 * 谢谢 * ▲ 螺旋CT系容积扫描，后处理功能强大，较常规CT有更多的 优越性，三维CT重建是螺旋CT主要后处理功能之一，它能将一系列连续CT扫描所获得的容积数据信息经计算机软件程序处理使靶器官重建为直观的立体图象。 * 为了使图象更真实、生动，还可进行人工上色及本底加色。用于显示肾盏、肾盂、双输尿管及膀胱，通过旋转可从任一方位、角度观察双肾及尿路的立体形态，也可在任意一个轴进行旋转观察，在一定程度上反映肾脏分泌、排泄功能，对泌尿系结石、肿瘤、狭窄有一定的应用前景。 * 输尿管较长，管腔较小，容易发生梗阻及积水。输尿管梗阻在临床上较常见，通过B超、KUB、IVU、GRP容易诊断，但它们具有一定的局限性，而且要明确梗阻原因和梗阻部位有时非常困难。而这些对于泌尿外科医师来说却是非常重要的，直接关系到术式的选择和疾病的预后。 * ▲ 对于输尿管结石的诊断，一般KUB、IVU即能清楚显示结石的位置、大小及形态，但对于阴性结石及位于骶髂关节平面的结石，KUB、IVU均难于发现，GRP易失败及骶髂关节前显示不清，此时行CTU容易诊断，因为CT密度分辨率高，可提高阴性结石和小结石的检出率。据报告准确率可达95％。 * ▲ 对于输尿管先天性畸形导致梗阻的诊断: * ▲ 仿真输尿管镜成像内镜样显示了输尿管的内腔、内壁与病变的三维立体解剖结构，增加了CTU的诊断信息，真正实现了一次检查同时无创伤性获得了类似X-IVU和输尿管镜的诊断信息，可用来进行尿路疾病诊断尤其介入治疗和根治术后的随访和适用于无法进行输尿管镜检查患者的替代检查。 * CTU检查具有无创伤、无痛苦、成像清晰、立体感强、诊断及定位可靠等特点，由于其三维显示，图象可以任意旋转，去除了骨、肌肉及脏器的影响，即使阴性结石也可显示充盈缺损，可避免常规CT造成的病变的遗漏，在输尿管梗阻性病变诊断中有独到之处。因此，CTU是输尿管梗阻性病变最好的检查方法之一.。但输尿管梗阻较完全，肾排泄功能较差者、碘过敏阳性者、孕妇不适于CTU，MRU有助于这类病例的观察和诊断。 * 4 炎症 以输尿管管壁不规则增厚，管腔粗细不匀 为主要表现 * 由于肾功能差，输尿管内造影剂充盈少，但应用曲面重建，采用适当的窗宽和窗位，均可较好的显示病变的输尿管，曲面重建可