ARDS患者机械通气指南.ppt

临床实施： 若平台压＞30 cmH2O，应逐渐以1 ml/kg的梯度降低VT至最低水平4 ml/kg。降低VT后应逐渐增加呼吸频率以维持患者分钟通气量，呼吸频率最大可调节至35次/min，同时应注意气体陷闭的发生 对于非常严重的CO2潴留患者（经积极处理后pH仍低于7.2），有条件单位此时可考虑联合应用ECLA技术，如ECMO、体外CO2清除技术 避免吸气末跨肺泡压＞20～25 cmH2O和维持呼气末跨肺泡压＞0 cmH2O * 解读 问题4：高水平PEEP和低水平PEEP如何选择？ 推荐意见：我们建议对于中重度ARDS患者早期可采用较高PEEP（12 cmH2O）治疗（弱推荐，中级证据质量）。 * 临床实施： 若ARDS患者出现了下列情况之一，即可认为肺可复张性高： ①PaO2/FiO2在PEEP=5 cmH2O时＜150 mmHg ②PEEP由5 cmH2O增加至15 cmH2O 20 min后，患者出现两 种或以上的下述情况：PaO2增加、呼吸系统顺应性增加和死 腔量降低 * 临床实施： * 临床实施： * 解读 问题5: FiO2如何设置？ 推荐意见：调节FiO2水平维持ARDS患者SpO2 88%～95%和PaO2 55～80 mmHg（UG，极低级证据质量）。 * 解读 问题6：成人ARDS患者机械通气时是否应该常规实施RM？ 推荐意见：我们建议对中重度ARDS患者实施RM（弱推荐，低级证据质量） * 临床实施： 临床中常见的RM方法如表7所示。到目前为止，未有研究证实何种RM优于其他方式，而且RM时最佳的气道压力、实施时间和频率仍不清楚。无论实施何种RM，应注意以下几点问题： ①中重度ARDS患者（PaO2/FiO2200） ②RM后设置高水平PEEP ③预测RM实施可能有效的因素 ④对血流动力学不稳定和有气压伤高危风险应慎重 * 临床实施： * 解读 问题7：与仰卧位通气相比，俯卧位通气是否可以常规应用于重症成人ARDS患者？ 推荐意见：我们建议重度ARDS患者（PaO2/FiO2100） * 临床实施： 俯卧位复张肺泡具有时间依赖性。最近1项Meta分析还证实俯卧位通气时间与病死率呈一定的负相关，因此，应尽量延长俯卧位通气时间 * 解读 问题8：与传统氧疗方式相比，NPPV治疗成人ARDS患者是否有效和安全？ 推荐意见：我们建议对于无禁忌证的轻度ARDS患者，可应用NPPV治疗（弱推荐，低级证据质量）。 * 临床实施： 由于ARDS的病因和疾病严重程度各异，NPPV失败率在50%左右，而一旦失败，患者病死率高达60%～70%。 因此，早期识别NPPV治疗ARDS患者失败的高危因素可以显著提高NPPV治疗ARDS的安全性。 * 临床实施： * 解读 问题9：体外膜氧合（ECMO）是否可以应用于重症成人ARDS患者？ 推荐意见：我们建议给予重度ARDS患者机械通气联合ECMO治疗（弱推荐，中级证据质量）；建议给予新型甲型H1N1流感所致的重度ARDS患者机械通气联合ECMO治疗（弱推荐，极低级证据质量）。 * 临床实施： 当重症ARDS患者满足下述条件时可考虑实施ECMO 采用肺保护性通气并且联合肺复张、俯卧位通气和HFOV等处理，在纯氧条件下，PaO2/FiO2100 mmhg，或肺泡-动脉氧分压差600 mmHg 通气频率35次/min时，pH7.2且平台压30 cmH2O 年龄75岁，机械通气时间7-10天，无抗凝禁忌 * 解读 问题10：体外CO2清除技术是否可以应用于重症成人ARDS患者？ 推荐意见：重症ARDS患者目前不宜常规应用体外CO2清除技术（UG，中级证据质量）。 * 解读 问题11：HFOV是否可以应用于重症成人ARDS患者？ 推荐意见：我们建议ARDS患者机械通气时不应常规采用HFOV（弱推荐，中级证据质量）。 * 临床实施： 多数研究均显示HFOV能显著降低难治性低氧血症的发生，因此，对于有丰富经验的单位，HFOV仍可以作为ARDS患者出现难治性低氧血症的补救措施。 在临床实施中，为改善HFOV治疗效果和降低其相关并发症的发生应注意以下几点： ①患者选择②参数设置：HFOV应避免较高的平均气道压（尽量30 cmH2O），同时尽量增加振荡频率（7 Hz）③尝试联合应用其他通气策略（如俯卧位和RM等）④注意严密监测HFOV相关并发症的发生 * 解读 问题12：吸入NO治疗是否可以应用于重症成人ARDS患者？ 推荐意见：我们建议ARDS患者不应常规应用吸入NO治疗（弱推荐，中级证据质量）。 * 临床实施： 吸入NO治疗未能改善ARDS患者病死率，并且增加患者肾损伤发生风险，医疗费用较高，因此，吸入