新抗癫痫药和抗惊厥药.ppt

癫痫大发作及癫痫持续状态。 对单纯性局限发作及精神运动性发作亦有效，但对小发作、婴儿痉挛效果差。 * 【药理作用及应用】 抗癫痫作用：广谱抗癫痫药，对精神运动性发作疗效较好，对大发作也有效，对小发作（失神性发作）效果差。 治疗外周神经痛：对三叉神经痛疗效优于苯妥英钠，对舌咽神经痛也有效。 抗躁狂作用：用于锂盐无效的躁狂症患者，其副作用比锂盐少而疗效好。 少见但严重的不良反应是骨髓抑制。 * 【药理作用及应用】 抗癫痫作用：弱 治疗外周神经痛：对三叉神经痛疗效优于苯妥英钠，对舌咽神经痛也有效。 少见严重的不良反应。 * 对小发作有效，其疗效虽不及氯硝西泮，但副作用及耐受性的产生较后者为少，故为防治小发作的首选药。对其他型癫痫无效。 作用机制与选择性抑制丘脑神经元T型Ca2+通道有关。 * 不抑制癫痫病灶放电，但能阻止病灶异常放电的扩散。 抗癫痫作用与GABA有关：①抑制脑内GABA转氨酶，减慢GABA的代谢；②提高谷氨酸脱羧酶活性，使GABA形成增多，使脑内GABA含量增高，并能提高突触后膜对于GABA的反应性，从而增强GABA能神经突触后抑制。③抑制Na+ 、 Ca2+通道。 广谱抗癫痫药，临床上对各类型癫痫都有一定疗效。对小发作疗效优于乙琥胺，大发作合并小发作首选。 多发生肝损害。 * 临床常用于癫痫治疗的药物有： 1．地西泮（diazepam、安定）是治疗癫痫持续状态的首选药，且较其他药物安全。 2．硝西泮（nitrazepam、硝基安定）主要用于癫痫小发作，特别是肌阵挛性发作及幼儿阵挛性发作等。 3．氯硝西泮（clonazepam、氯硝安定）是苯二氮卓类中抗癫痫谱比较广的抗癫痫药物。对癫痫小发作疗效比地西泮好，也可治疗癫痫持续状态。对肌阵挛性发作、幼儿阵挛性发作也有良效。 * 一年内偶发1～2次者，一般不用药物预防。 单纯型癫痫选用一种有效药即可，一般先从小剂量开始，逐渐增量，至获得理想疗效时维持治疗。若一种药难于奏效或混合型癫痫患者，常需联合用药。 * 在治疗过程中不宜随便更换药物，必要时须采用过渡用药方法，即在原药基础上加用新药，待其发挥疗效后再逐渐撤掉原药。即使症状完全控制后，也不随意停药，至少维持2～3年再逐渐停药。否则会导致复发。 长期使用抗癫痫药时，需注意毒副作用，密切观察和定期进行有关检查。 * 治疗癫痫持续状态 1.首选:静脉注射IV苯二氮卓类如地西泮。 2.如苯二氮卓类无效，试用下列办法: A.IV苯妥英钠。 B.IV苯巴比妥 C.全身麻醉 * 惊厥是由于中枢神经系统过度兴奋而引起的全身骨骼肌不自主的强烈收缩，呈强直性或阵挛性抽搐，常见于高热、破伤风、癫痫大发作、子痫及某些药物中毒等引起中枢神经的过度兴奋。 常用的抗惊厥药： 苯二氮类 如diazepam 巴比妥类 如phenobarbital、 水合氯醛(chloral hydrate) 硫酸镁(Magnesium sulfate)：注射 * 【药理作用及应用】 特点：给药途径不同，作用性质、用途不同。 1．口服 导泻利胆 泻药（驱虫、排毒），十二指肠胆汁引流 2．注射 抑制中枢及外周神经系统。 抗惊厥、降压 产前子痫、破伤风等惊厥，高血压危象。 机理：①Mg 2+对抗Ca 2+ 肌松 ②中枢作用 3．局部外用 50%高渗溶液湿敷 消炎消肿。 * 细胞外液 Mg2+↑ 拮抗Ca2+ 作用→ 运动N末梢 Ach释放↓ 细胞内Ca2+↓ →血管平滑肌松弛； Mg2+过量能抑制心肌。 骨骼肌松弛 血压下降 * * 【药理作用及应用】 特点：给药途径不同，作用性质、用途不同。 1．口服 导泻利胆 泻药（驱虫、排毒），十二指肠胆汁引流 2．注射 抑制中枢及外周神经系统。 抗惊厥、降压 用于产前子痫、破伤风等惊厥，高血压危象。 机理：①Mg 2+对抗Ca 2+ 肌松 ②中枢作用 注意：①严格掌握剂量（滴注速度） ②严密观察病人反应（呼吸、循环、肌张力、中枢反应等） ③备用Ca 2+剂 抢救 3．局部外用 50%高渗溶液湿敷 消炎消肿。 * 血镁过高可引起呼吸抑制、血压剧降和心脏骤停而致死。 肌腱反射消失是呼吸抑制的先兆，因此在连续用药期间应经常检查腱反射。 中毒时应立即进行人工呼吸，并缓慢