ACC+血脂管理现状与探索.pptx

2018ACC 血脂管理现状与探索 仅供内部培训使用目录1. 血脂管理现状2. LDL-C仍是治疗的主要靶点3. 特殊人群他汀使用新进展?PCI围术期目录1. 血脂管理现状2. LDL-C仍是治疗的主要靶点3. 特殊人群他汀使用新进展?PCI围术期我国近年来冠心病死亡率显著增加2002～2014年城乡地区冠心病死亡率变化趋势中国心血管病报告 2015HPS2-THRIVE研究：中国ASCVD患者他汀治疗≥3年者仅有8.9%? HPS2-THRIVE研究显示，中国ASCVD患者使用他汀率远低于欧洲人群， 他汀治疗≥3年者仅有8.9%80706050403020100中国（n=10932）70.3欧洲（n=14741）51.5患者比例(%)39.725.98.93.8不用药 0—3年 ≥3年纳入25673例阻塞性动脉疾病患者（存在心梗、脑血管病、外周动脉疾病或糖尿病合并以上疾病或其他症状性冠心病病史）， 其中78.4%有冠心病病史，32.3%有糖尿病史，31.5%有脑血管病史，12.5%有周围血管病史，分析患者既往他汀的使用情况HPS2-THRIVE Collaborative Group. Eur Heart J. 2013 May;34(17):1279-91.2016年DYSIS研究报告： 他汀治疗的中国极高危患者达标率仅为23.9%100%80%58.6%患者达标率60%46.4%40%31.4%23.9%20%0%全部患者极高危高危非高危n=3842n=17,022n=1481n=22,345? DYSIS研究在全球30个国家的多个研究中心共入组57,885例他汀降脂治疗的患者，中国患者22,369例；接受他汀方案治疗至少3个月、年龄在45岁以上；分为 心血管事件极高危组、高危组和非高危组。? 极高危组包括CHD、糖尿病、慢性肾病、外周动脉疾病；高危组为单个危险因素显著上升，TC310 mg/dl或重度高血压（SBP≥180和/或DBP≥110mmHg）。? 极高危组的指标目标为LDL-C70 mg/dL，高危组为LDL-C100 mg/dL，非高危组为LDL-C115 mg/dL。Gitt AK, et al. Atherosclerosis. 2016 Sep 9. doi: 10.1016/j.atherosclerosis.2016.09.004.在中国推行积极的血脂、血压管理策略有利于实现医疗体系获益，减少社会干预成本治疗净支出社会剩余价值血脂管理血压管理血脂、血压管理三种不同血脂、血压管理策略：(i)(ii)(iii)所有LDL-C 130 mg/dL和/或SBP 140 mmHg且至少伴有一种其他CVD危险因子的患者都要接受治疗；所有LDL-C 130 mg/dL（和/或SBP 140 mmHg）且年龄超过55岁的患者都要接受治疗；所有LDL-C 130 mg/dL（和/或SBP 140 mmHg）且年龄超过65岁的患者都要接受治疗Stevens W, et al. BMC Health Serv Res. 2016 May 10;16:175.ASCVD患者尽快调整至高强度他汀治疗 可能有助改善临床结局近期发生CV事件患者的1年调整至高强度他汀治疗率和CV事件率30%CV事件调整至高强度他汀治疗20%12.6%10%6.3%4.7%4.1%3.3%2.9%0%过去12个月发生CV事件的患者过去12个月未发生CV事件的患者总体结论：? 更多的LDL-C控制不理想的ASCVD/FH患者发生一次CV事件的比例高于治疗强度提升的比例? 在临床事件中, 患者可能在等待降低CV风险的治疗调整过程中发生CV事件? 应尽快处理未控制好的LDL-C水平, 减少提升至高强度他汀治疗的延迟可能有助于降低CV风险? 医生和患者对他汀的初始选择可能有助于减少不必要的他汀治疗调整和改善患者临床结局Jeetvan Patel, et al. 2018 ACC Poster 1129-434小结? 患者因为对疾病需求的认识不足导致过多他汀停药并影响重新开始他汀治疗? 相较CV事件再发率, 目前他汀强化治疗率严重不足, 尽快上调他汀强度可能有助于改善临床结局? 在中国推行积极的血脂、血压管理策略有利于实现医疗体系获益，减 少社会干预成本? 提高他汀及高强度他汀使用率是目前提高ASCVD二级预防的机会点目录1. 血脂管理现状2. LDL-C仍是治疗的主要靶点3. 特殊人群他汀使用新进展PCI围术期2015 CTT荟萃分析：LDL-C每降低1.0mmol/L可显著降低各主要心血管事件的年发生率主要冠脉事件24%冠脉血运重建24%卒中15%Fulcher J, et al. Lancet. 2015 Apr 11;385(