心衰管理指南更新要点.ppt

HFrEF C期常用药物(一)： 药物 起始剂量 最大剂量 临床试验中的平均剂量 ACEI 卡托普利 6.25 mg TID 50 mg TID 122.7 mg QD 依那普利 2.5 mg BID 10-20 mg BID 16.6 mg QD 福辛普利 5-10 mg QD 40 mg QD N/A 赖诺普利 2.5-5 mg QD 20-40 mg QD 32.5-35.0 mg QD 培哚普利 2 mg QD 8-16 mg QD N/A 喹那普利 5 mg BID 20 mg BID N/A 雷米普利 1.25-2.5 mg QD 10 mg QD N/A 群多普利 1 mg QD 4 mg QD N/A ARB 坎地沙坦 4-8 mg QD 32 mg QD 24 mg QD 氯沙坦 25-50 mg QD 50-150 mg QD 129 mg QD 缬沙坦 20-40 mg BID 160 mg BID 254 mg QD ARNI 沙库巴曲/缬沙坦 100 mg BID(可能以50mg BID起始治疗) 200 mg BID 375 mg QD； Yancy CW,et al. Circulation. 2017 Apr 28. * HFrEF C期常用药物(二)：其他 药物 起始剂量 最大剂量 临床试验中的平均剂量 If通道阻滞剂 伊伐布雷定 5 mg BID 7.5 mg BID 6.4 mg BID(28天时) 6.5 mg BID(1年时) 醛固酮受体拮抗剂 螺内酯 12.5-25 mg QD 25 mg QD或BID 26 mg QD 依普利酮 25 mg QD 50 mg QD 42.6 mg QD β受体阻滞剂 比索洛尔 1.25 mg QD 10 mg QD 8.6 mg QD 卡维地洛 3.125 mg BID 50 mg BID 37 mg QD 卡维地洛 CR 10 mg QD 80 mg QD N/A 琥珀酸美托洛尔CR/XL 12.5-25 mg QD 200 mg QD 159 mg QD 硝酸异山梨酯和肼屈嗪 固定剂量组合 20 mg硝酸异山梨酯 /37.5 mg肼屈嗪 TID 40 mg硝酸异山梨酯 /75 mg肼屈嗪 TID 90 mg硝酸异山梨酯 /~175 mg肼屈嗪 QD 硝酸异山梨酯+肼屈嗪 20-30 mg硝酸异山梨酯 /25-50 mg肼屈嗪 TID或QD 40 mg硝酸异山梨酯 TID+100 mg肼屈嗪 TID N/A Yancy CW,et al. Circulation. 2017 Apr 28. * HFpEF C期的药物治疗(一) 应根据现有指南控制HFpEF患者的SBP和DBP，以预防发病 对于HFpEF患者，利尿剂可用于改善容量过度负荷所致的症状 冠脉疾病患者，尽管遵循了GDMT，症状(心绞痛)或心肌缺血仍会对症状性HFpEF产生不利影响，进行冠脉血运重建是合理的 根据现有指南对HFpEF患者的房颤进行管理，对于改善症状性心衰是合理的 HFpEF患者使用β受体阻滞剂、ACEI和ARB来控制血压是合理的 对于合理选择的HFpEF患者(EF≥45%，BNP升高或1年内因心衰入院，eGFR30 mL/min，肌酐2. 5mg/dL，血钾5.0 mEq/L)，或许可以考虑醛固酮受体拮抗剂以减少入院风险 (更新) Yancy CW,et al. Circulation. 2017 Apr 28. * HFpEF C期的药物治疗(二) 或许可以考虑使用ARB来减少HFpEF患者的入院风险 HFpEF患者常规使用硝酸酯或磷酸二酯酶5抑制剂来增加活力或改善生活质量，是无效的 (更新) HFpEF患者不推荐常规使用营养补充剂 Yancy CW,et al. Circulation. 2017 Apr 28. * 小结 HFrEF C期的药物治疗 推荐使用RAS抑制剂(ACEI、ARB、ARNI)及伊伐布雷定治疗 指南对HFrEF CD期治疗流程及C期常用药物剂量也有详细推荐 HFpEF C期的药物治疗(两个更新要点) 指南有对于合理选择的HFpEF患者(EF≥45%，BNP升高或1年内因心衰入院，eGFR30 mL/min，肌酐2. 5mg/dL，血钾5.0 mEq/L)，或许可以考虑醛固酮受体拮抗剂以减少入院风险 HFpEF患者常规使用硝酸酯或磷酸二酯酶5抑制剂来增加活力或改善生活质量，是无效的 * 2017 ACC/AHA/HFSA心衰指南要点 生物标志物 重要并发症 药物治疗 * 贫血的管理 对于NYHA II-III级心衰伴铁缺乏(铁蛋白100 ng/mL，或者铁蛋白为100-300 ng/mL，转铁蛋白饱和度20%)患者，静脉注射铁替代疗法