导管相关血流感染预防与控制技术指南的解析.ppt

* * * * * * * * * * * * * 2005 美国JHH 报道 横轴：时间 纵轴：CRBSI感染率 在2003年12月使用正压机械阀后,儿科 ICU 的导管相关血流感染增高：从4.1 /1000导管日增加到最高峰时的 17.31/1000导管日 在2004年停用机械正压阀后，导管相关血流感染降低至原基线水平 如何达成将团队为基础的过程干预运用于CLA-BSI的预防 有下列路径 设定目标-要明确详细 召集组队-医师，护士，行政部门，绩效部门等 管理层接受，确保制度上的支持 建立测量方法 目标改变-“集束” 小规模试验 扩大规模并持续实施 * 导管相关血流感染CR-BSI 一种常见的医院感染 一种严重危害患者安全的医院感染 一种引起医疗费用增加的医院感染 一种完全可以预防的医院感染 我们的目标：零风险、零感染、零宽容！ * 致谢 本幻灯片部分资料来自：Mark E. Rupp, M.D.，University of Nebraska Medical Center * Decrease in CLA-BSI from mean of 7.7 to 2.8 was sustained and extended to approximately 1.0/1000 CVCd * * * * 8.覆盖于隧道或植入式CVC部位的透明敷料更换不应频于每周1次（除非敷料变脏或松弛），直至插入部位愈合。（Ⅱ） 9.对于已愈合的长期隧道CVC置管部位出口处，覆盖敷料的必要性，尚无推荐意见。（未明确） 10.保证插管部位护理与插管材料相匹配。（ⅠB） 11.所有肺动脉插管均应使用无菌套管。（ⅠB） 12.对于2个月的患者使用暂时性短期导管，在采用基础预防措施后，若导管相关血流感染（CLABSI）率仍较高，则可使用浸有氯己定的海绵敷料。（ⅠB） 13.尚无其他类型氯己定相关敷料推荐意见。（未明确） 14.更换敷料时，肉眼观察插管部位或在敷料外进行触诊。若患者有压痛感、不明原因发热或其他表现提示局部或血流感染，应立即揭开敷料检查插管部位。（ⅠB） 15.鼓励患者及时报告插管部位任何变化或任何新的不适。（Ⅱ） * 覆盖透气透明无菌贴膜 * 填写置管日期、置管人 敷料：穿刺点应覆盖无菌纱布或者无菌、透明、透气的专用贴膜。敷料出现潮湿、松动或者有污物时应该及时更换。 * 更换敷料的建议(UNMC) N = 420 CVC Insertion Sites Indications for dressing change: 69% - Visible blood under dressing, 25.4% - Marked edge lift/exposed CVC 5.4% - Moisture under dressing * 浸透CHG的海绵敷料 导管的细菌定植 菌血症 OR 0.47 (0.34-0.65) OR 0.61 (0.3-1.26) Ho Litton, J Antimicrob Chemother, 2006 * CLA-BSI: 1.4/1000导管日VS 0.4/1000导管日 3天更换与7天更换没有区别 使用覆盖全身的无菌屏障 皮肤消毒剂使用4% PI soln Timsit, et al. JAMA, 2009 在重症成人患者使用浸透CHG的海绵敷料减少敷料更换次数预防CRI * 浸润CHG水凝胶垫敷料 现有资料 体外实验杀菌效果 抑制非备皮部位皮肤菌落生长 预防备皮部位的菌落再生 临床性能以及个人的偏好-有关预防感染的信息有限 * * Dr.HU Bijie * 7. 患者清洁 使用2%氯己定每日清洁皮肤1次以减少CRBSI。（Ⅱ类） 洗必泰全身擦浴 显著降低病原菌皮肤的定植（MRSA、VRE、鲍曼等） 减少交叉感染 降低CRBSI的发生率 减少抗生素的使用 * CHG用于病人沐浴 Arch Intern Med 2007 ICHE 2007 ICU病人每天用CHG沐浴，BSI由16.8/1000个CVC导管日降低到6.4/1000. ICU病人CHG沐浴可以降低MRSA感染达52% * * Dr.HU Bijie * 8.导管固定装置 使用免缝合装置固定装置降低感染率。（Ⅱ类） * * Dr.HU Bijie * 9. 抗菌药/消毒剂涂层导管 对于导管预计留置超过5天的患者，若采用综合措施仍不能降低CLABSI率，推荐使用氯己定/磺胺嘧啶银或米诺环素/利福平包裹的CVC。综合措施应包括至少有以下三个组成部分：教育人插入和维护导管的工作人员、使用最大无菌屏障措施、置管时使用含氯己定浓度超过0.5%的酒精溶液进行皮肤消毒。（ⅠA） * 浸润抗菌剂的中心静脉导