临床治疗思维与法.ppt

临床治疗思维与方法（Thinking and method of clinical treatment)陈向东 一.临床治疗的思维过程 （一）治疗能实现什么样的目标，是治愈，还是姑息性治疗，对症治疗、巩固治疗等； （二）应用全部能够获得的证据，选择最适合的治疗手段； （三）优先处理对病人生命和健康影响最大的疾病； （四）各种治疗手段之间，特别是各种药物之间，作用是相加还是相减，还是各自起作用； （五）治疗何时停止，何时改变用量或改用其他疗法； （六）明确各种治疗手段的局限性、可能的并发症及其应对措施； （七）治疗的好处与潜在的害处及费用相比是否值得； （八）治疗结果是否支持原先的诊断？如果疗效不好，则要考虑是病情过于严重无可挽回，还是治疗方法选择不当或药物剂量偏差，还是诊断有误，是否需要根据新的诊断再进行试验性治疗。 二.临床治疗基本原则 在治疗过程中，医生须考虑两个方面：既理解疾病又理解病人。 （一）以人为本的原则 处理好病与人、医与患等关系； （二）职业道德原则 为顾客着想、解除痛苦、保守秘密等； （三）重视心理治疗原则 了解患者心理，注意自己言行； （四）整体性和统一性原则 全身与局部、个体与家庭社会、治标与治本、心理与躯体等； （五）个体化原则 与个人、工作、生活不同而异； （六）最优化治疗原则 损伤最轻、并发症最少、风险最小； （七）最低成本 防止滥用药品、过度医疗； （八）预防为主原则。 三.常用临床治疗的分类 （一）根据治疗目分类： 1. 根治性治疗: 也称为病因治疗。如大叶性肺炎、良性肿瘤切除、部分癌症手术等 2.支持治疗: 是一种从生理和心理方面支持机体战胜疾病的治疗方法。休息、营养、环境、心理等 3.对症治疗: 以缓解病痛与不适，或间接地恢复患者机能的治疗方法。如止痛、降温等 4.姑息治疗: 疾病已不能治愈时，通过各种手段最大限度地减少病人痛苦延长生命。如造瘘、支架等. 5.预防性治疗: 是对于易患某种疾病的危险人群，或患过某种疾病容易复发的患者进行的一种预防发病或复发的治疗方法。譬如对肥胖者让其减轻体重防止发生糖尿病。 6.康复治疗:康复是综合、协调地应用各种措施,消除或减少病、伤、残者身心、社会功能障碍，达到和保持生理、感官、智力精神和（或）社会功能上的最佳水平，从而使其借助某种手段，改善其生活，增强自立能力，使病、伤、残者能重返社会，提高生存质量。 7.诊断性治疗: 诊断未完全明确但估计某病可能最大时，针对该病的实验性治疗并观察临床效果，如果有效，该病的诊断即有可能成立。“发热待查”是最多用到诊断性治疗的情况之一。 （二）.根据治疗手段分类 1.手术治疗：急症手术、择期手术，根治性手术、姑息性手术，等。 2.药物疗法：中药疗法、西药疗法、中西药疗法，口服、注射、吸入、经皮肤黏膜；等。 （1）了解药物作用与适应证、机制、副作用和禁忌症、注意事项。 （2）注意所明书与药典和教科书的不同。 （3）说明书、药典、教科书没有记载的新用途，要综合判断、谨慎使用。 （4）不同专业医生应注意药物不同的作用和副作用。 （5）注意药品的商品名和化学名。 （6）注意判定首选药物、那些是可用可不用的。 （7）数种疾病并存，须决定优先治疗疾病的药物，注意药物之间的配伍。 （8）复方药品，须了解成分构成。 （9）选用合理、正确的给药途径。 （10）使用时注意观察疗效和副作用。 3.放射性治疗：X射线、β射线、γ射线、中子射线、质子射线、电子射线；内照射、外照射。 4.介入治疗：心血管疾病、肝癌、胆道、尿路梗阻、囊肿穿刺。 5.内镜治疗：消化系统、女性生殖系统、泌尿系统、呼吸系统等。 6.冷冻治疗：皮肤科等。 7.激光治疗：妇产科、泌尿外科、眼科、皮肤科疾病。 8.干细胞治疗：造血干细胞移植治疗白血病。 9.基因治疗：用正常或野生型基因（目的基因）矫正或置换致病基因的一种疗法。处于试验。 先天性心脏病介入治疗 经皮冠状动脉介入治疗 微创治疗腰椎间盘突出 子宫肌瘤微创介入治疗 上消化道出血内镜治疗 脑室镜下治疗脑积水 经膀胱镜肿瘤切除 宫腔镜治疗子宫肌瘤 宫腔镜检查治疗 液氮冷冻治疗“鸡眼” 冷冻治疗宫颈糜烂 直肠癌冷冻治疗 术中肝癌冷冻治疗 激光治疗扁平疣 激光治疗太田痣 激光治疗鲜红斑痣 脂肪干细胞治疗漏斗胸 神经干细胞培养 10.血液净化治疗：肾衰竭、重症药物和毒物中毒、重症肝病、肝功能不全