ESC抗栓治疗必威体育精装版进展.pptx

ESC 2017抗栓治疗新进展;;2017 ESC STEMI DAPT指南更新;;直接PCI 围手术期及术后的抗血小板治疗：三种P2Y12抑制剂推荐级别均为 IA，建议于术后至少维持12个月;直接PCI 围手术期及术后抗凝治疗：推荐在抗血小板治疗基础上联合抗凝治疗，依诺肝素的推荐级别由 IIb类提升为 IIa类;Montalescot G, et al. Lancet. 2011;378:693-703.;ATOLL研究Per-Protocol分析结果进一步证实：依诺肝素用于STEMI患者直接PCI抗凝优于普通肝素——降低缺血终点及死亡风险;荟萃分析：ACS PCI 患者中（尤其STEMI 直接PCI），依诺肝素相比UFH具有更好的疗效和安全获益;MATRIX?（比伐卢定vs.肝素）： 与普通肝素相比，比伐卢定并未降低主要不良心脏事件（MACE）， 应用比伐卢定治疗的患者出血并发症发生率降低，但是支架内血栓发生率升高;HEAT-PPCI研究：比伐卢定MACE事件显著高于UFH，两组大出血发生率相当;溶栓患者抗栓治疗：阿司匹林联合氯吡格雷为IA推荐，依诺肝素优于普通肝素IA推荐;ExTRACT-TIMI 25研究：依诺肝素用于STEMI患者溶栓治疗，显著减少死亡和非致死性再梗;推荐;2017 ESC DAPT 指南更新要点;行PCI的稳定型冠心病：氯吡格雷联合阿司匹林治疗6个月，无出血并发症、出血风险低但栓塞风险高的稳定冠心病患者，应考虑进行DAPT6个月、≤30个月;ACS患者：推荐使用P2Y12抑制剂预治疗，溶栓患者优选氯吡格雷;ACS患者无论是否PCI：推荐P2Y12抑制剂联合阿司匹林治疗12个月;对于具有口服抗凝药指征的ACS患者，氯吡格雷是唯一推荐的P2Y12抑制剂;基于疾病类型、治疗方式和出血风险选择合适的P2Y12抑制剂和DAPT时程;考虑使用风险评分来评估不同DAPT疗程的获益和风险;指南关键信息总结;2017 ESC STEMI DAPT指南更新;FDA FAERS 真实世界报告：3种P2Y12抑制剂的不良事件比较;2015年替格瑞洛的全因死亡、心脏和血栓性不良事件较氯吡格雷更常见;在总体死亡方面，FDA 报告替格瑞洛发生率显著高于氯吡格雷和普拉格雷;PEGASUS、PHILO、SOCRATES 和EUCLID研究并未显示出与PLATO研究一致的死亡获益;结论和思考;CHANGE DAPT 研究：使用新一代DES的ACS患者氯吡格雷与替格瑞洛临床结??比较;氯吡格雷相比替格瑞洛具有更佳的临床净获益;替格瑞洛相比氯吡格雷，显著增加大出血风险，但并未降低缺血事件风险;敏感性分析显示，替格瑞洛1年的大出血发生率显著高于氯吡格雷;结论和启示;2017 ESC STEMI DAPT指南更新;;TROPICAL-ACS 研究：抗血小板降阶治疗策略（普拉格雷→氯吡格雷）的疗效和安全性评估;普拉格雷换用氯吡格雷方案的获益不劣于普拉格雷长期方案;普拉格雷换用氯吡格雷较持续普拉格雷治疗，具有降低出血事件的趋势;TOPIC 研究介绍;TOPIC研究结果：转换双抗治疗降低缺血事件及出血风险;结论和启示;RE-DUAL PCI 研究：行PCI的房颤患者，达比加群+P2Y12抑制剂 vs. 华法林三联治疗;达比加群双联治疗较华法林三联治疗显著降低主要出血风险;达比加群双联治疗较华法林三联治疗显著降低ISTH大出血风险;达比加群双联治疗在死亡、血栓栓塞事件和计划外血运重建方面不劣于华法林三联治疗;结论和思考;COMPASS 研究：利伐沙班单药或联合阿司匹林的疗效和安全性评估;主要疗效终点：心梗、卒中、心血管死亡复合终点;**与单用阿司匹林比较，P0.001；#与单用阿司匹林比较，P0.001;利伐沙班联合阿司匹林的临床净获益显著??于单用阿司匹林;结论和思考;总 结;THANKS