大学变态心理学第五章心境障碍.pptVIP

抑郁发作的高发人群 1.丧失性(包括预期丧失)的社会心理事件人群。通常被患者解释为无能改变、负性结果一定会发生。 2.人际关系破裂的人群。分居或离婚是诱发抑郁的高危险因素。 3.性别：女性-原因可能是遗传风险、消极的归因方式、倾向于对抑郁进行沉思、无助、对同盟关系的需要和对应激的生物反应性。 4.年龄：青年人(女性15-19；男性25-29) 抑郁障碍特殊类型 季节性抑郁：周期性秋冬季抑郁发作，也称冬季抑郁症。发作时，食量 ，体重 ，疲劳，焦虑，易激惹。女性、青少年多发 产后抑郁： 产后4周内起病 更年期抑郁：更年期发生的精神疾病，女性多发（45-55岁），男性（55-65岁） 快速循环性双相障碍：间歇期很短或没有的情况。 混合性焦虑抑郁综合症：焦虑和抑郁共病。 阈下抑郁症。 躁狂发作的特征性表现 ①情感高涨与易激惹 ②自尊的膨胀 ③睡眠需要减少 ④言语增多 ⑤思维奔逸 ⑥注意力分散 ⑦精力充沛 ⑧行为鲁莽 让我一次唱个够！ 躁狂发作的诊断 案例 赵某，39岁，单身，是某运输部门的职员。他不断做出反常的、古怪的行为和恐吓家人，被送进医院。到医院后不断喧称自己不需要治疗，并威胁家人要到法院控告他们。 在住院之前一个月，赵某，花光了家里的所有积蓄购买了一辆名贵的面包车，并向朋友借了大量的钱去购买摊贩上的“古玩”。他要建一个移动的“古玩”陈列室。并声称自己一定能发大财。 他整天要么大街小卷乱窜，搜寻“古玩”；要么在家里不断用电话进行“交易”。他很少睡觉，整天在歌厅、酒吧“拓展业务”，经常烂醉如泥。其间其母被其行为气死，难过了两天，又一往如故，觉的自己“站在世界之颠”。 躁狂发作DSM-IV诊断标准 A．持续至少一周并表现出异常的心境高涨，夸大或激惹 B.在此心境障碍时期内，持续表现出下列症状中的3项以上，并有较显著的程度： （1）自我估价过高或夸大 （2）睡眠需要减少（e.g.只需3小时睡眠就感到足够） （3）比平时更健谈或感到一直想要讲话的紧迫感 （4）意念飘忽，或主观上体验到思想在赛跑 （5）随情境转移，容易分心（即注意易转移到无关紧要的外界刺激） （6）有目的活动增多（不论社交，工作或学习，或者性活动都是如此）或精神运动性激越 （7）过分参与某些有乐趣的活动，而这种运动有潜在或可能会乐极生悲地造成痛苦的后果（如无节制狂欢狂饮，轻率性行为，愚蠢投资） C．不符合混合型发作的标准 D.此心境障碍已严重到会产生职业和日常社会活动的明显缺损，或严重到必须予以住院以防止伤人或自杀，或者具有精神病性表现。 E.这些症状并非由于某种物质(例如滥用某种药物；)或由于一般躯体性情况(例如甲亢)所致的直接生理效应. 躁狂发作类型： 躁狂——不伴精神病性症状 躁狂——伴精神病性（夸大、被害妄想） 躁狂与轻躁狂——轻躁狂诊断不排除对工作和社会活动的相当妨碍，但若达到严重完全破坏的程度就要诊断为躁狂 双相 混合 第三节：心境障碍的病因 一.遗传和生物因素 1.遗传因素：心境障碍病人的一级亲属，发病率通常要高于一般人群。其中抑郁症病人的亲属的发病率为一般人群的1.5-3倍；双相心境障碍为10倍。Slater(1944)发现，躁郁病人的直系亲属中有15%也出现相同的病症；而一般人群的发病率为0.5%(Alloy,1996)。 Allen的双生子研究发现：同卵双生子的双相心境障碍共病率为72%，而异卵双生子的共病率为14%。对单相心境障碍来说，同卵双生子的共病率为40%，异卵双生子的共病率为11%。 Kendler认为同卵双生子与异卵双生子在共病率上的差异，基因的贡献率应占40%-45%。 2.生物因素 ①.神经生理学研究 Ⅰ抑郁症患者的睡眠周期的脑电图有异常，造成适应性睡眠改变的相对缺乏。 Ⅱ心境障碍在某种程度上带有季节性特点。冬季日照时间减短，导致松果体分泌褪黑激素增加是导致季节性抑郁症的原因。 ②.生物化学研究。神经递质失衡，某些药物治疗改变突出部位神经递(5-HT)质浓度 。 ③.神经内分泌系统的研究。体内皮质醇的升高可能是抑郁症的促进因素；甲状腺激素水平也可能与抑郁症有关。 二.抑郁的社会心理因素 ①心理动力学的解释 通常与丧失的主题有关或个体有丧失的创伤经历。通过退行回到口欲期阶段，以防御内心无助、绝望的感觉。口欲期婴儿与母亲是一种共生关系，患者通过这种象征性的共生关系，弥合内心的丧失感。 丧失之人往往是所爱之人。他们把对所爱之人的感情转移到自已身上。由此对所爱之人的怨恨、愤怒转变成对自己的怨恨、愤怒。 躁狂症：是对内心痛苦或焦虑的外化，其本质也是一种对抑郁的心理防御机制。 ②人本主义和存在主义 抑郁源于不负责和不真诚的生存态度所造成的异己感和孤独感。虚假生存→关系依赖症。 ③行为理论的解释 抑郁者有着令人讨厌的行