子宫动脉栓塞术及球囊阻断术在产科中的应用.pptVIP

疗效评价 经皮子宫动脉栓塞术已成为替代子宫切除术，治疗难治性大出血的一种有效方法，易被育龄患者所接受。对于植入性胎盘和胎盘剥离不全引起的产后大出血行子宫动脉栓塞术，不但可以很快止血，而且植入或残留的胎盘因缺血坏死可以经阴道自然娩出，避免了子宫切除术或进一步清宫术，保留了子宫的完整性。 球囊阻断术在胎盘异 常附着中的应用 近年来由于剖宫产率的升高，胎盘异常附着( 包 括前置胎盘、胎盘粘连、胎盘植入、穿透性胎盘) 的发生率明显升高，与之相关的产后出血发生率也随之上升。异常附着的胎盘血供往往极其丰富，术中常发 生致命性出血，严重威胁患者生命。同时由于出血汹涌，术野暴露困难，给紧急止血的手术操作带来难度。 减少术中出血、迅速有效地制止出血是胎盘异常附着 抢救成功的关键，也是产科医生面临的重要课题。球囊阻断术( balloon occlusion) 作为临时机械性阻断血供的重要方法引起人们的重视。该技术在数字减影 血管造影设备监视下，精确输送和定位血管内球囊， 有助于减少术中出血，提高手术安全性。 应用范围 球囊阻断术主要针对可能发生危及产妇生命的致命性大出血的高危人群。常用于胎盘异常附着的患者，如产科前置胎盘引起的出血，尤其适用于凶险性前置胎盘、合并胎盘植入、穿透性胎盘等估计术中可能发生不可避免的大出血的患者。 2 技术操作 球囊阻断术可以通过经腋动脉或经股动脉放置 导管。在腹股沟区经股动脉放置导管操作较方便，所以球囊阻断术通常选择经股动脉置管。如果剖宫产术中出现术前没有预料到的大出血，需要术中紧急置管，暴露腹股沟区困难，可以选择经腋动脉置管。 目前报道的多数球囊阻断术是在剖宫产术前安置球囊，以期达到预防致命性产后出血的目的， 称为预防性球囊阻断术( prophylactic balloon occlusion) 。进入血管的球囊，可选择性到达腹主动脉、 髂总动脉、髂内动脉等平面。剖宫产术中胎儿娩出后立即扩张球囊，快速阻断盆腔血流，达到减少出血量的目的。术后12 小时鼓励患者翻身、按摩下肢等，减少动静脉血栓形成的几率。术后第 1 天查血液再灌注损伤标志物如磷酸肌酸激酶、磷酸肌酸激酶同工酶和乳酸脱氢酶等，评估患者再灌注损伤程度及风险。 3 治疗效果 目前多数报道认为，球囊阻断术能减少子宫切除的几率以及减少子宫切除过程中的出血。大多数作者认为球囊阻断术能减少产后出血、降低子宫切除率。但仍然存在严重失血和切除子宫的可能，并有形成血栓的可能性。 子宫动脉栓塞术与球囊阻断术在产科中的应用 青岛市第三人民医院 2016.9.22 子宫动脉栓塞术治疗产后出血 CONSECTETUR?ADIPISICING 一、经皮子宫动脉栓塞术 1、概念：子宫动脉栓塞术是一种微创治疗术,属于血管性介入治疗。是指应用导管等器材通过血管内的操作,直接超选择至子宫动脉附近,能够在不损伤正常组织的同时,达到彻底止血的目的。 2、方法：X线下经皮股动脉穿刺入动脉，应用导管等器材通过血管内的操作,直接超选择至子宫动脉，对子宫动脉进行栓塞，暂时性阻断子宫血液循环而止血。 3、效果：已广泛应用产后出血、瘢痕妊娠及子宫肌瘤、子宫腺肌症等疾病的治疗,并且已取得满意疗效。 穿刺针 导管鞘 造影导管 子宫动脉管 二、适 应 证 各种原因引起的大出血需要保留子宫 宫颈妊娠出血 产后大出血 剖宫产术后晚期大出血 子宫瘢痕部位妊娠引产 三、禁忌证 1、 无绝对禁忌证 只要创伤不妨碍股动脉穿刺造影的均可行介入栓塞止血。 2 、严重的失血性休克、对比剂过敏。 四、术前准备 1.病人准备：介入治疗前或介入治疗时应给与有 效抗休克治疗和止血剂。腹股沟区备皮，碘过敏试验等。 2.器械准备：5F Cobra血管造影导管、超滑导丝、 血管鞘等。 3.药物准备：局部麻醉药品、对比剂、栓塞材料 等。 五、操作步骤 1.造影了解出血部位：采用Seldinger技术行股动脉穿刺，置入导管 2.子宫动脉造影表现： 产后出血血管粗细迂曲，对比剂团状外溢 妊娠合并出血子宫体增大，血管紊乱 操作方法 术前准备 腹股沟备皮， 股动脉置管（以Seldinger技术完成股动脉插管，取单侧