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__________医院风湿科hz关爱俱乐部系列病友会 ___________主任 内容简介 什么是骨性关节炎 骨性关节炎会有哪些不适 骨性关节炎的诊断与治疗 骨性关节的运动与保健 第一部分 什么是骨性关节炎？ 骨关节炎（OA）又称骨关节病、退行性关节病和增生性关节炎，是一组最常见的风湿疾病。也是导致成年人残疾最常见的病因之一 流 行 病 学 不同地区、种族骨关节炎患病率不同。美国有2千万以上的人患有此病。我国膝骨关节炎患病率为9.56％，60岁以上人群可达49％ 由于我国逐渐进入老年化社会，OA的发病率将会不断增加 男性和女性都会患此病，但45岁以下男病人较多，45岁以上女病人多见 骨性关节炎的病因是什么？ 病因尚不清楚，一般认为与病人自身易感因素、机械因素有关。 易感因素：包括高龄、肥胖、性激素、骨密度、过度运动、代谢障碍以及遗传因素等。其中年龄和肥胖是最主要的因素 年龄：随年龄增长，软骨营养供应不足，骨骼中无机物增多，骨骼的弹力与韧性减低，导致关节软骨和骨退行性病变 肥胖：过重可以增加关节负重，引起体位、步态的改变，从而改变关节的生物力学 机械因素：如创伤、关节形态异常（内、外翻畸形）、长期反复使用某些关节、剧烈竞技活动所致损伤等 第二部分 临 床 表 现——症状 关节疼痛：为本病常见症状，早期疼痛较轻，多在活动时发生，休息后缓解；后期则休息也痛，且常有夜间痛发生 关节晨僵和粘着感：晨起关节僵硬，活动不灵便，一般持续数分钟，不超过30分钟，随着关节活动而消失 关节功能障碍：晨起、久坐后感觉关节不灵便，有时负重关节可发生突然性功能丧失，活动时关节弹响。随着病情进展受累关节活动范围逐渐减少 骨性膨大：出现关节的畸形 手部的骨性关节炎 膝关节的骨性关节炎 腰椎的骨性关节炎 临 床 表 现—体征 1. 关节压痛 2. 关节肿胀　 3. 关节畸形　　 4. 骨摩擦感 5. 关节活动受限 骨性关节炎常受累的五大部位 骨性关节炎可能影响到全身各个关节， 其中最常见的有髋、膝、手、足、和脊椎等 髋关节：当髋关节出现病变时，您可以会感觉到腹股沟区、大腿内侧或髋的外侧出现疼痛。严重的疼痛将会导致走路出现跛行 膝关节：当您移动膝关节时，会感觉疼痛，有时还会发出摩擦音或是绊住的感觉。当上下楼梯或从椅子上站起时，也会感到疼痛，这也是骨性关节炎的早期表现 手关节：手指关节出现骨性膨大，疼痛，弯曲受限，偶有红肿 足部关节：患者可能会感觉到大脚趾掌面的大关节疼痛。穿较紧的鞋或是高跟鞋时疼痛感会加强 脊柱骨关节：会导致颈、腰部疼痛，僵直。同时疼痛会放射到肩、臂、下肢。有的会引起麻木感、无力 骨性关节炎=软骨的破坏 骨性关节炎软骨的破坏分为以下几期： 第一期：随着年龄增长，软骨的结构开始改变，弹性逐渐丧失，容易受到外伤和过分使用的损害。发生这种改变的时间和范围受遗传、关节外伤和其他因素的影响 第二期：出现软骨的破坏导致滑膜的炎症，产生疼痛。炎症会进一步加快软骨破坏 第三期：随着软骨的破坏，软骨下面的骨头暴露，使关节丧失了自然的形态，最终骨头变厚形成骨性增生---骨刺。 脱落的软骨碎片，在关节腔内漂浮，这进一步加重了滑膜的炎症。 软骨破坏了，骨性关节炎就发生了。 骨关节炎应该做哪些检查 影像学检查：最为重要 1、X线检查:早期无改变，随后表现为关节间隙狭窄，软骨下骨硬化，骨囊性变，骨刺或唇样突起。晚期出现关节半脱位及畸形 2、核磁共振检查:可以显示关节软骨、韧带、半月板及关节腔积液等病变情况 血液检查： 血常规、血沉和CRP多正常，RF和ANA阴性，补体正常。少数炎症严重者血沉和CRP可轻度增高，但血沉一般不超过30-35mm/h 滑膜液检查： 多为淡黄色透明，粘度多降低。白细胞总数轻度升高，以中性粒细胞为主 X线检查 骨性关节炎的进展 核磁共振 关节镜检查 第三部分 诊 断 　依据临床表现和X线检查，并排除其他炎症性关节疾病而诊断。 　　1、病史： 　　2、体格检查：重点检查关节。 　　3、X线检查： 　　4、其它检查：关节穿刺抽关节液化验。 鉴别诊断一 鉴别诊断二 综合性治疗—— 一般治疗 非药物治疗 物理治疗 药物治疗 外科治疗 非药物治疗 美国风湿病协会2000推荐的骨性关节炎非药物治疗包括： 患者教育，自我调理，通过电话联系以得到社会支持，减轻体重（如超重），户外锻炼，物理治疗，增加关节活动范围的锻炼，增强肌力的锻炼，行走的辅助装置，穿刺抽液，先择合适的鞋袜，鞋底外侧加垫（膝内翻者），使用支架，职业疗法，保护关节和保存能量，使用日常生活活动的辅助