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《乔鸿儒先生临床医案指南--小儿篇》 梁汝文
《乔鸿儒先生临床医案指南--小儿篇》 梁汝文
前言:吾师乔鸿儒先生,中医世家,幼承庭训,遍拜名家,医武并修。现为山东省名中医药专家,济南市名老中医,济南市中医院主任中医师,教授,济南市“医界楷模”。乔老师行医60余载,德高艺精,蜚声海内外;弟子众多,桃李满天下。乔老师在传统武术方面亦有较深的造诣,武术八段,八卦掌第四代传人,全国著名武术家。
1.小儿感冒
一.临床医案:
刘某某,女,6岁,于2009年11月8日初诊。
鼻塞,打喷嚏,流涕5天。头痛,全身酸痛,体温37.8°C,乏力,怕风,咳嗽,有粘痰,色白,难咯,咽干,咽痛,咽喉壁红肿,有滤泡,扁桃体Ⅰ度肿大,双下颌淋巴结轻度肿大,呼吸音粗,舌红,苔薄黄,脉浮数。
中医诊断:感冒 辩证类型:风热外感型
西医诊断:急性上呼吸道感染
治则:疏散风热,清热解毒,止咳化痰。
处方:
金银花12克 连翘6克 黄芩6克 射干6克 苏叶6克 杏仁6克 陈皮6克 半夏6克 枳壳6克前胡6克浙贝6克 知母6克 僵蚕6克桔梗6克 牛蒡子6克 麦冬6克 芦根6克 辛夷6克(包煎) 甘草3克
水煎服 日1剂 分2-3次服用
复诊:服药3剂后,诸症大减,体温降至36.8°C以下,鼻塞、头痛消失,咽痛基本消失,咽干,微咳,痰少,食少,呼吸音粗,舌红,咽微红,苔薄,脉浮数。处方:原方减去辛夷,加焦麦芽9克,余药不变,继服3剂则愈。
方解:金银花、连翘相须为用,清热解毒,适于一切热毒及热性病各期;“治肺不利咽喉非治也”,故用黄芩、射干、僵蚕、牛蒡子、甘草等清热解毒而利咽喉;芦根清热生津;知母、麦冬滋阴润肺利咽;陈皮、半夏、杏仁、川浙贝、前胡等止咳化痰;枳壳、桔梗宽胸理气;苏叶、辛夷解表疏风,通鼻窍;焦麦芽健脾胃,助运化。
辨证加减:
1. 高热加生石膏、鱼腥草等。
2. 高热惊风----酌加羚羊角粉、石决明、蝉衣等。
3.鼻塞重加苍耳子、辛夷等。
4.咽痛甚加木蝴蝶、锦灯笼、山豆根等。
5.咳嗽痰多加款冬花、紫苑等。
6.伴食积者----酌加焦神曲,焦麦芽,焦山楂或合用保和丸。
二.讨论
小儿感冒是由于感受外邪,侵袭肌表而引起的呼吸道疾病,发病率高,四季均可发病,尤其冬春两季更多。临床以发热,恶寒,鼻塞流涕,喷嚏,咽痒,咽痛,咳嗽等为主要症状。
小儿感冒总的治疗原则以疏风解表为主。风寒型,辛温解表;风热型,辛凉解表;外寒内热型(寒包火),解表清里;暑湿型,清暑解表;虚证感冒,扶正解表;时行感冒(流感),疏风解表,清热解毒。
小儿感冒相当于西医学的急性上呼吸道感染,病毒性咽喉炎,细菌性扁桃体炎,普通感冒,流行性感冒等疾病的范畴。
三、临床上常见的感冒类型、辨证要点及治则方药简介如下:
1.风寒外感型:辩证要点是恶寒重,无汗,苔薄白,脉浮紧;治则要解表散寒,宣肺止咳;方用荆防败毒散加减;药物有荆芥、防风、羌活、柴胡、枳壳、桔梗、前胡、陈皮、半夏、甘草等。
2.风热外感型:辩证要点是发热,恶风,头痛,鼻塞,或流黄涕,痰粘白或黄稠,咽痛,咽红,口渴,舌红,苔薄黄,脉浮数。治则要辛凉解表,清热解毒;方用银翘散加减;药物有金银花、连翘、陈皮、半夏、杏仁、桔梗、僵蚕、牛蒡子、薄荷、芦根、淡豆豉、甘草等。
3.表寒里热型:辩证要点是恶寒,无汗,口渴,尿黄,痰黄,舌苔红黄相兼,脉浮数;治则要解表清里,宣肺疏风;方用双解汤加减;药物有麻黄、桂枝、荆芥、防风、生石膏、知母、金银花、连翘、黄芩、甘草等。
4.暑湿型:辩证要点是汗出热不解,身重倦怠,胸闷欲呕,苔黄腻,脉濡数;治则要清暑化湿解表;方用新加香薷饮加减;药物有香薷、藿香、佩兰、苍术、厚朴、黄芩、金银花、连翘等。
5.气虚外感型:辩证要点是素体气虚,复感外邪,反复发病,一月一次或两次,倦怠乏力,舌质淡,苔薄白,脉浮;治则要益气解表;方用参苏饮加减;药物有人参、苏叶、陈皮、半夏、茯苓、葛根、枳壳、桔梗、防风、甘草等。
6.阳虚外感型:辩证要点是反复发病,一月一次或两次,无汗肢冷,面色苍白,舌淡,苔白,脉浮大无力;治则要益气助阳,发汗解表;方用《伤寒六书》中的再造散加减;药物有人参、黄芪、制附子、桂枝、细辛、羌活、防风、芍药、甘草等。
7.阴虚外感型:辨证要点是反复发病,阴虚津亏,感受外邪,手足心热,心烦,口干,干咳少痰,舌红少苔,脉细数;治则要滋阴解表清热;方用加减葳蕤汤;药物有玉竹、白薇、沙参、麦冬、淡豆豉、天花粉、陈皮、枳壳、甘草等。
8.时行感冒(流感):全身症状较重,高热为主,传变较快,舌红,苔黄,脉数有力是其辩证要点;治则清热解毒为主,辅以对症治疗;方用乔老自拟的银翘解毒
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