中国2型糖尿病的流行病学和控制现状.ppt

* 70%的2型糖尿病患者空腹血糖7.0mmol/L。 * * 在英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）6年研究的观察随访中，可以看到从糖尿病前期到糖尿病期，β细胞功能逐渐减退。从葡萄糖耐量异常到糖尿病，β细胞功能按每年8％的速率递减；当血糖升高被诊断为糖尿病时，其β细胞功能已降低50％；经过6年饮食、运动、双胍类、磺酰脲类或胰岛素治疗后，β细胞功能仅剩余25%；据此推测，经过10～15年，内源性胰岛素分泌的数目仅有10%不到。因此，β细胞功能衰退可能是糖尿病患者血糖逐渐上升的主要驱动力。 1. Holman RR. Diabetes Res Clin Pract 1998; 40 (Suppl): S21–S25. 2. UKPDS Group. UKPDS 16. Diabetes 1995; 44: 1249–58. 3. Bagust A, Beale S. Q J Med 2003; 96: 281–8. * 在临床上，常常有“需要时未能改进治疗”的这种临床惰性存在。当我们采用一种治疗，无论是饮食控制还是服用磺脲类药或双胍类药，无法达到血糖控制的目标时，往往需花很长的时间才会进行联合治疗或胰岛素治疗。这样当开始胰岛素治疗时，一般的患者已经历了5年HbA1C8%和10年HbA1C7%的阶段。相比之下，如果及早地进行联合治疗/胰岛素治疗，血糖达标的患者比例就高，达标所需的时间就短得多。因此，越来越多的专家提倡积极的尽早的联合治疗/胰岛素治疗。 * 由解放军总医院等完成的DiabCare—Asia研究在1998年调查了27家糖尿病专科中心，2001年调查了49家市级中心医院的糖尿病健康管理状况。结果显示，胰岛素的应用呈持续上升势态，从1998年的22%提高到2001年的37%。 * 从这个研究中，我们不难发现，使用胰岛素治疗的患者，不管是血糖控制，还是HbA1C水平都差于使用口服降糖药的患者。那么为什么会出现胰岛素治疗的患者血糖控制反而更差的情况呢？ * 2005年的一项糖尿病治疗现状的调查显示：在临床医生认为血糖已经达标的患者中，实际仍有26.4%的1型糖尿病患者和33.8%的2型糖尿病患者HbA1C不达标（≥7%）；空腹血糖的差异则更明显，在临床医生认为空腹≤100mg/dL的患者中，仍有73.7%的1型糖尿病患者和77.4%的2型糖尿病患者FBG＞100mg/dL。 * 而胰岛素治疗的2型糖尿病患者中，不管是HbA1C7%还是FBG100mg/dL，临床医生认为达标的患者实际的达标率则更低。 * 至于血糖、血压、血脂的全面达标率，2型糖尿病患者中仅3.6%达标。 * DCCT（糖尿病控制与并发症试验）和UKPDS（英国前瞻性糖尿病研究）为代表的诸多大型临床研究证实：与常规治疗相比，早期强化治疗可以显著减少糖尿病的慢性并发症，尤其是微血管并发症。更让人惊喜的是DCCT的后续研究结果表明，早期强化治疗能使糖尿病患者受益十几年，甚至更长时间。研究人员让早期强化治疗组的患者和常规治疗组的患者接受基本相同的治疗。然而，十几年以后，通过对这两组患者的随访发现，这两组患者的微血管和大血管病变的发生率存在显著差别，曾经接受过强化治疗的那一组患者慢性并发症的发生率仅为常规治疗组的一半。 这说明血糖控制存在“代谢记忆效应”，即身体能根据最初治疗的血糖水平产生记忆，并做出相应的持久反应。 * 因此，在2004年第64届ADA和第40届EASD大会上提出了“高血糖记忆效应”这一概念。提示我们，早期强化治疗及其对血糖的严格控制，其益处在停止强化治疗若干年后仍有体现。 * 2006年8月ADA/EASD共识：更重视基础胰岛素的尽早启用，将基础胰岛素提升至二线治疗地位，与磺脲类药物和胰岛素增敏剂相同。 * 从近年糖尿病的患病率变化趋势来看，糖尿病在全球流行的形势不容乐观。 1985年全球糖尿病患者为3000万，仅仅过了15年，2000年糖尿病患者的人数已攀升至 1.50 亿。 据预测，到本世纪的2025年，全球糖尿病患者将增加到3.33亿，上升近72%。 International Diabetes Federation. Facts Figures. 2004. Available at: /home/ * 2005年必威体育精装版的WHO数据显示，2000年全球糖尿病患者为1.77亿，预计到2030年糖尿病患者将增长到3.7亿。 WHO. Available at: /diabetes/facts/world_figures/en/. Last accessed: January 2005. * 近年来，随着亚太地区生活方式(饮食、城市化)的快速而巨大的转变，2型糖尿病的患病率明显上升，上升幅度近2倍。 International D