压力性损伤新理.ppt

典型的4期压力性损伤 不可分期压力性损伤 深部组织压力性损伤 医疗器械相关性压力性损伤 附加的压力性损伤定义：该概念描述了损伤的原因。医疗器械相关性压力性损伤，是指由于使用用于诊断或治疗的医疗器械而导致的压力性损伤，损伤部位形状通常与医疗器械形状一致。这一 类损伤可以根据上述分期系统进行分期。 粘膜压力性损伤 附加的压力性损伤定义：该概念描述了损伤的原因。由于使用医疗器械导致相应部位粘膜出现的压力性损伤。由于这些损伤组织的解剖特点，这一类损伤无法进行分期。 失禁相关性皮炎与 1、2期压疮的鉴别 前言 ?失禁相关性皮炎（IAD）是一项全球性重大健康挑战，同时也是导致压疮出现的公认的风险因素。最近的共识工作已明确了我们当前认识和实践中的差距。临床医务人员开展循证实践的能力因缺乏标准化的定义和术语、高质量的研究和国际或国内指引而受到阻碍。 ? 2014年9月，来自全球各地的专家在伦敦召开会议，回顾了IAD方面的知识缺陷并推进了最佳实践原则来解决这些问题。主要议题包括：IAD的风险评估；IAD在压疮发展中的作用；IAD的评估和分类；以及基于严重程度的治疗方法的开发。 定义IAD ?失禁相关性皮炎（IAD）：指暴露于尿液或粪便所造成的皮肤损伤、炎症。 其表现为皮肤表面有红疹或者水泡，或伴有浆液性渗出、糜烂，皮肤的二重 感染。感觉很不舒适，治疗起来会很困难、耗时且昂贵。 ? IAD也被称为会阴部皮炎、尿疹以及许多其他名称（浸渍损伤、刺激性皮炎等），疾病的影响范围可能不止是会阴部位，还可能影响到任何年龄阶段的人。 ? 发生部位：会阴部、腹股沟、臀部、大腿内侧等 流行病学 ? 患病率：5.6%～50% 长期住院病人：5.7% - 急诊病人：20% - 80岁及以上的老人患病率最高 ? 发病率： - 长期住院病人：3.4% - 重症监护病人：36%～50% 康复中位数时间为：11天 国外 好发部位 ? 尿失禁IAD：女性大阴唇、男性阴囊的褶皱、腹股沟褶皱。下腹部以及大腿前部和内部 ?大便失禁相关的IAD：源起于肛周部位。常涉及到臀沟和臀部，并且会向上 延伸至骶尾部部位和背部，以及向下延伸至大腿后部（如图） IAD（失禁相关性皮炎）与PU（压力性损伤）的鉴别要点 ? 鉴别要点1：病史 ? 患者是否有大小便失禁 ? 若无失禁则一定不会有IAD ? 若仅有失禁而无活动障碍，则IAD得可能性较大 ? 若既有大小便失禁又有活动障碍，则需要仔细进行皮肤评估 IAD（失禁相关性皮炎）与PU（压力性损伤）的鉴别要点 ? 鉴别要点2：部位 ? PU主要位于骨突部位 ? IAD主要位于肛周及会阴部 ? 鉴别要点3：形状 ? PU多呈圆形，边界较清 ? IAD多呈弥散性、镜面性 IAD（失禁相关性皮炎）与PU（压力性损伤）的鉴别要点 ? 鉴别要点4-深度 ? PU根据损伤深度有不同的分级，可达皮下组织、肌肉、筋膜等 ? IAD多呈浅表性、皮肤损伤 ? 鉴别要点5-坏疽 ? PU会出现局部骨突部位的坏疽 ? IAD不会出现组织坏疽 IAD（失禁相关性皮炎）与PU（压力性损伤）的鉴别要点 ? 鉴别要点6-伤口边缘 ? PU伤口边缘清晰 ? IAD伤口边缘模糊、不规则 PU与IAD的区别 类别 压力性损伤 失禁性皮炎 原因 压力、摩擦力、剪切力 潮湿的环境 部位 骨突处 皮肤皱褶处、会阴部 形状 单一、多呈圆形 多呈弥散性、镜面性 深度 出现3、4期较深的伤口 多呈浅表性 坏疽 黑色的坏疽 没有坏疽 边缘 边缘清晰 边缘模糊、不清晰 颜色 非苍白性发红、黑色坏疽、 黄色腐肉 红色但不均匀的分布、 周边皮肤粉、白相间 IAD与1.2期压力性损伤对区别 因素 失禁性皮炎 1期压力性损伤 2期压力性损伤 皮肤环境 暴露于尿液或粪便 压力、剪切力或活动受限 压力、剪切力或活动受限 部位 尿液或粪便容易积聚的皮肤皱褶处 骨突或外来压力受压部位 骨突或外来压力受压部位 伤口床颜色 有光泽的、发红，没有腐肉 非苍白性发红 粉色或红色开放性伤口，没有腐肉 伤口周边皮肤颜色 红色，炎性 正常，可能触及肿胀 正常，可能触及肿胀 涉及皮肤区域特点 斑点状，外观不均 单一区域出现红斑 边缘清晰的溃疡 疼痛 灼伤、瘙痒、刺痛 锐痛，一般不瘙痒 锐痛，一般不瘙痒 气味 尿液或粪便气味 无 无气味，除非发生感染 胶布移除后损伤 失禁性皮炎 压疮 IAD的预防和处理 IAD的预防和处理 难免压力性损伤的定性会诊 对皮肤高危患者发生院内压力性损伤时压疮小组组织2人以上的会诊，对其压力性损伤发生进行定性（心肺状态、血液动力学