临床药师师资培训作业：考核案例问题.docx

临床药师师资培训案例考核 1 病史摘要 一般情况：患者顾××，女，70岁，身高162cm，体重50kg， 主诉：腹痛16天，加重2天 现病史： 患者近期腹痛加剧伴腹胀，伴发热，最高39℃，以“结肠占位”收入院。患者全麻下行“右半结肠根治术”，术中发现：淡黄色腹水约300mL，肿瘤位于右半结肠，大小约7cm×7cm×9cm，盲肠、升结肠、结肠肝曲肠管因肿瘤浸润挛缩，并与及幽门、十二指肠球部实性浸润，回肠明显扩张。为防止术中肿瘤细胞腹腔种植，术中使用羟喜树碱（拓喜）和氟尿嘧啶进行腹腔冲洗，术后为监测生命体征入外科重症监护病房（SICU）治疗。无过敏史及特殊既往史。 体格检查： 入SICU时患者神志淡漠，体温37.8℃。监测示：心率125次/分，血压111/55mmHg，呼吸19次/分，血氧饱和度98%。查体：腹胀，全腹压痛（+/-），双上肢浮肿，余无殊。 辅助检查：外院CT：升结肠近肝曲处肿块影，考虑恶性肿瘤可能，伴周围渗出，网膜转移及多发肿大淋巴结，十二指肠局部受累伴内瘘形成待排除；血常规：白细胞 7.9×109/L，中性粒细胞比率 97.10% ，中性粒细胞绝对值 7.70×109/L，淋巴细胞绝对值 0.2×109/L，血小板 203×109/L ；肾功能：正常 ；肝功能：直接胆红素13.0 umol/L，余正常 ；胰淀粉酶：19711.0 IU/L，凝血功能：PT 15.80s，INR 1.42，D-D二聚体 1.50 mg/L，余正常。 入SICU诊断： 结肠肝曲癌，不完全性肠梗阻 2 主要诊疗经过 术后第1日 患者情况： 患者神志淡漠，体温37.8℃。监测示：心率125次/分，血压111/55mmHg，呼吸19次/分，血氧饱和度98%。尿量650ml，入量3930ml，右腹引流：①100ml②50ml③250m，胃液引流250ml，造瘘400g。查体：皮肤巩膜无明显黄染，心脏听诊无殊，呼吸急促，肺部呼吸音粗，左侧呼吸音减弱，腹胀，全腹压痛（+/-），双上肢浮肿。为纠正低蛋白血症，予输血浆400ml。 辅助检查： 血常规：白细胞7.9×109/L， 中性粒细胞比率 97.10%，中性粒细胞绝对值 7.70×109/L，血红蛋白 106 g/L，红细胞压积 32.6 %，血小板计数 203×109/L 生 化：总蛋白 46.2 g/L，白蛋白 25.0 g/L 肝 功：总胆红素 18.4 umol/L，直接胆红素 13.0 umol/L 治疗药物： 注射用哌拉西林他唑巴坦 4.5g + 0.9%氯化钠注射液100ml 静滴q8h 注射用埃索美拉唑40mg + 0.9%氯化钠注射液100ml 静推qd 注射用生长抑素 3mg + 0.9%氯化钠注射液60ml微泵q12h 注射用还原型谷胱甘肽+ 0.9%氯化钠注射液100ml2.4g静滴qd 术后第2日 患者情况： 神清，体温37.6℃，血压 123/64mmHg，心率101次/分，右腹引流：①250ml②200ml③170m，胃液引流250ml，造瘘650g。氧饱和度99% ，皮肤巩膜无明显黄染，心脏听诊无殊，呼吸急促，肺部呼吸音粗，左侧呼吸音减弱，腹胀，全腹压痛（+/-）。患者仍有低热，查血象示粒细胞减少，临床补充诊断“粒细胞减少症”。为纠正低蛋白血症，予输血浆300ml，输血过程中无寒战高热皮疹等不适。 辅助检查： 血常规 ：白细胞 1.1×109/L，中性粒细胞比率 84.3%，中性粒细胞绝对值 0.90×109/L，淋巴细胞绝对值 0.2×109/L，血小板 165×109/L 肝 功 ：总胆红素36.6 umol/L， 直接胆红素 2.8 umol/L，余正常 治疗用药： 重组人粒细胞刺激因子注射液 100ug 皮下 qd 停用 注射用哌拉西林他唑巴坦 换用 注射用亚胺培南西司他丁钠 0.5 + 0.9%氯化钠注射液100ml静滴 q6h 注射用乌司他丁 20万u + 0.9%氯化钠注射液20ml静推q8h 术后第4日 患者情况： 神清，体温37.8℃。心率107次/分，血压110/63mmHg，呼吸19次/分，血氧饱和度98%。右腹引流：①50ml②10ml③5m,胃液引流0ml，造瘘0g。查体：心脏听诊无殊，呼吸急促，肺部呼吸音粗，左侧呼吸音减弱，腹胀，全腹压痛（+/-），双上肢浮肿。患者骨髓抑制明显，隔离病房护理中，必要时行骨穿+活检、免疫分型，融合基因检测。 辅助检查： 血常规 ：白细胞 0.7×109/L，中性粒细胞比率 81.7% ，中性粒细胞绝对值 0.6×109/L，淋巴细胞绝对值