2型糖尿病的立体化管理.ppt

约60％急性卒中患者合并高血糖 Matz K, et al. Diabetes Care; Apr 2006; 29, 4:792-797. 奥地利 N=238 77％慢性卒中患者合并高血糖 美国 N＝216 卒中患者合并高血糖 * 高血压指南建议 糖尿病合并高血压患者属于高危/极高危人群 降压治疗原则: 严格降压：目标血压值应130/80mmHg 降压达标：以期最大限度降低心血管发病和死亡 延缓肾脏受损：RAS阻断剂应被优先选用 Mancia G., et al. J Hypertens. 2007;25(6):1105-87. * 中国血脂指南：高危患者应强化治疗 治疗目标值 mg/dL（mmol/L) LDL-C80 HDL-C＞40 极高危: 1)急性冠脉综合征 2)缺血性心血管疾病+糖尿病 LDL-C100 高危: 1) 冠心病或其等危症 2) 10年危险性10-15% LDL-C130 (3.37) 中危:（10年危险性5%-10%） LDL-C160 (4.14) 低危:（10年危险性5%） 危险等级 中国心血管病杂志2007年5月第5期390-413页 * 糖尿病患者 否服是用阿司匹林 否服是用降压药物 否服服用他汀药物 继续 是 继续 是 继续 是 否 否 阿司匹林禁忌症 是 禁用 否 阿司匹林适应症 A1：已有血管病变 心肌梗死 心绞痛 缺血性脑卒中 周围血管疾病 A2：高危人群 年龄 男＞50岁 女＞60岁年龄 年龄 男＜50岁 女60 ＜岁， 但合并下列一项 高血脂症 吸烟史 心血管疾病家族史 蛋白尿 阿司匹林治疗 不了解 测血压 血压＜130/80mmHg 是 暂不 治疗 否 否 血压＞140/90mmHg 首选ACEI/ARB 注意降压药物禁忌 血压＜ 140/90mmHg 先生活方式干预 LDL ＜2.6mmol/L 不了解 检查 血脂 否 他汀类禁忌症 是 禁用 否 他汀类适应症 心脑血管疾病史 年龄＞40岁 年龄 ＜40岁 ，但合并下列一项 高血压 吸烟史 心血管疾病家族史 蛋白尿 2型糖尿病ABC治疗筛查和临床决策路径 中国2型糖尿病防治指南2010年版 A B C * 目标值 血糖（mmol/L）* 空 腹 3.9–7.2 mmol/l (70–130 mg/dl) 非空腹 10.0 mmol/l( 180 mg/dl) HbA1c（%） 7.0 血压（mmHg） 130/80 HDL-C（mmol/l） 男 性 1.0(40mg/dl） 女 性 1.3(50mg/dl） TG（mmol/l） 1.7(150mg/dl） LDL-C（mmol/l） 未合并冠心病 2.6（100mg/dl） 合并冠心病 1.8(（70mg/dl） 体重指数（BMI，kg/m2） 24 尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol) 男 性 2.5（22mg/g） 女 性 3.5（31mg/g） 尿白蛋白排泄率 20μg/min（30mg/d） 主动有氧活动（分钟/周） ≥150 中国2型糖尿病的控制目标 * 毛细血管血糖 * 其他治疗 五、糖尿病立体化管理 * 患者柳某 女 73岁 DM十年 足趾发 凉、麻木 2年，溃破2月余 （一）糖尿病足（DF） * DF临床表现 肌肉抽搐 麻木劳累 间歇性跛行、静息痛 肢体远端溃疡和/或坏疽 动脉搏动变弱或消失 足部皮温低，肤色苍白 合并感染时皮肤发红 ABI 下肢血管超声 CTA MRA DSA 诊断方法 * 治 疗 降低危险因素 控制血糖、降脂、降压、戒烟、抗血小板和抗凝 功能锻炼、肢体保护和检查 局部处理：清创、换药等 药物治疗 改善血供、神经营养（西洛他唑、己酮可可碱、前列腺素等） 手术治疗 介入治疗：球囊扩张、支架安装 介入联合手术治疗 * * (二)糖尿病视网膜病变(DR） 糖尿病病程与眼底病变 5年内－－ 40%~50% 5-10年－－ 50%~50.6% ＞10年－－ 69%~92% 不治疗－－最终眼底出血， 网脱而失明. * * 糖尿病视网膜病变的治疗 良好的血糖控制 视网膜激光光凝治疗 玻璃体切割手术治疗 药物治疗：改善视网膜血循环的药物 治疗目标 最大限度地降低糖尿病视网膜病变导致的失明和视力损伤 * 随访监测 五、糖尿病综合管理 * 临床监测方案 检验项目 初访 随访 每季度随访 年随访 眼：视力及眼底 √