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健康管理專題講座 Blue嗎？ 漫談憂鬱與自殺 情感性疾病 漫談憂鬱症 憂鬱的分類 情緒低落疾患(dysthymic disorder)：比較輕微而慢性的憂鬱 空洞性憂鬱：主以身體症狀表現為主，在早晨特別嚴重 季節型情感疾患：冬天時較差、夏天時變好，因日照量的增減影響賀爾蒙，決定情緒的轉換 從其他角度看憂鬱症 (1) 內因性憂鬱症 (憂鬱症來得無明顯原因) (2) 反應性憂鬱症 (憂鬱症反應曾發生過的某些事) 憂鬱期的徵候 DSM-IV檢核表I 重鬱發作 在兩週內，至少出現五種下列症狀： 幾乎每天多數時間 有悲傷情緒 對大部分活動失去興趣和快樂 顯著體重下降或增加 幾乎每天 失眠或嗜眠 有精神運動性激動或遲鈍 疲憊或喪失精力 有無價值感和過度的罪惡感 思考能力或專注力減退 反覆想到死亡或自殺 有明顯的痛苦或損傷 DSM-IV檢核表II 重鬱症 出現重鬱發作症狀 沒有躁狂和輕躁狂發作歷史 輕鬱症 多數時間有憂鬱情緒，至少持續兩年 當憂鬱出現時，至少有兩種下列症狀：缺乏食慾或吃過多、失眠或嗜眠、活力低或疲憊、低自尊、難以專注、無望感 在兩年期間，沒有症狀的情況每次不超過兩個月 沒有躁狂和輕躁狂發作歷史 有明顯的痛苦或損傷 憂鬱的流行病學 有家族遺傳傾向 終身都可能發生，好發於年輕的成人 終其一生，女生有10-26%，男性有5-12%罹患憂鬱症(American Psychiatric Association, 1994) 重度憂鬱症---女：男=2：1 經前症候群所導致的憂鬱(約10%女性) 人際關係因素： (1) 母親在11歲以前過世 (2) 和配偶或愛人缺乏親密關係 (3) 除家庭外別無工作 (4) 家中有3個以上小孩需照顧 較低社經階層的人比中產階級人更易憂鬱 憂鬱症常見的線索 (1) 焦慮 (2) 過度補償 (3) 孤立 憂鬱症其他可能成因 憂鬱的遺傳性：家族史為危險因子 痛苦的童年 經歷生命中痛苦的生離死別 自我對話非常負面 飲食失調問題 受荷爾蒙循環之影響 氨假設：憂鬱乃因正腎上腺素 血清素的活動量過低 服用安眠藥或鎮靜劑 因高血壓或其他身體問題正在服藥 在某些季節特別沮喪 剛開始從酒精或藥物上癮中康復 憂鬱症與荷爾蒙的波動 甲狀腺機能減退易造成憂鬱症狀 避孕藥易引起或加重某些女性的憂鬱症 經前憂鬱症：經前情緒失調—與憂鬱症類似 產後憂鬱症 (1) 懷孕期間和之後的荷爾蒙改變，影響神經傳導素，導致情緒改變 (2) 家中增添新生兒壓力及接踵而來的責任 (3) 有憂鬱病史的人較易得 (4) 發生比率：13%（跨文化） 更年期憂鬱症：與中年荷爾蒙改變有關，可考慮雌激素補充治療 其他憂鬱相關理論模式探討 心理動力方法 (1) 哀悼與情緒空洞 (2) 依賴性人格障礙 (3) 人際心理治療 認知行為取向 (1) 行為理論與處置 (2) 習得的無助感 (3) 負面思考 (4) 認知理論與處置 (憂鬱的認知理論) 憂鬱的罹患傾向---壓力模式(生物、心理、環境因素) 憂鬱症的病程 符合DSM-IV診斷之憂鬱症，憂鬱期常持續3-6個月 由憂鬱期中恢復後(約90%人可恢復)，未來將有50%機率經歷另一個憂鬱期 剛復原時，是另一個憂鬱期最可能出現時 停留在非憂鬱期愈久，愈可能繼續不憂鬱 第一個憂鬱期前生活穩定、無物質濫用情形，預後較好 治療方法 心理的方法 心理動力治療法：協助患者將潛在的問題帶回意識層，並重構它們 行為治療法：將情緒與個人生活的獎賞連結 認知治療法：協助患者，認識和改變它們的負面思考過程，進而改變情緒與行為 社會文化的方法 人際關係心理治療法：認為人際關係的喪失、人際角色的紛爭與轉變、人際關係的缺陷皆可能導致憂鬱症，因此由這些著手治療 婚姻治療：透過指導夫婦特殊的溝通和解決問題技巧，協助改變有害的婚姻行為 生物的治療法 電痙攣治療法 抗憂鬱藥物 (1) 三環抗憂鬱劑 (2) 單氨氧化脢抑制劑 (3) 百憂解 如果你認識的人有憂鬱症怎麼辦？ 確實傾聽 保持聯繫 建議他求助 如果他提到要自殺，或者看起來要自殺，要馬上採取行動 避免想去治好他 表達希望、愛與勇氣 情感性疾病 漫談躁鬱症 躁鬱症的類型 類型： (1) 混和型：在狂躁期與憂鬱期間轉換 (2) 僅有狂躁期(較少出現) 輕躁期(較輕微的狂躁期)：顯現得意的心情，精力漸增但功能未受損 循環型心情疾患：較輕微的雙極症，在輕度憂鬱與輕躁間轉換 狂躁期的徵候 DSM-IV檢核表I 躁狂發作 在一段時期內，異常且持續具有高昂的、膨脹的、或易怒的心情，延續至少一星期 至少有下列症狀中的三項持續存在 膨脹的自尊心或自大狂 睡眠的需求減少 比平時多話或不能克制的說不停 意念飛躍或主觀經驗到思緒在奔馳 易於分心 增加活動或精神運動性激動 過份參與極可能帶來痛苦後果的娛樂活動 造