护理查房脑出血 pt课件.pptxVIP

脑出血合并肾功能不全患者的康复护理查房 康复医学科 邵群 2016.07.05 查房目的 1.明确患者存在的护理问题 2.对病人实施个体化的整体护理 3.对脑梗死的相关知识进行回顾 病例汇报 诊疗经过：患者，王宝贵，老年男姓，既往高血压，糖尿病，肾功能不全，脑梗死等病史，患者于５月３日弯腰拎东西时突然出现意识不清，右侧肢体活动不灵，言语不能，由120送入青岛开发区第一人民医院，颅脑CT示左侧基底节区脑出血破入脑室，行脑室外引流，术后病情平稳。为进一步诊治来我院神经外科，患者入我院神经外科后予以持续脑室外引流，静脉抗生素防止感染，予以监测控制血糖血压，请肾病科予以床旁透析治疗，病情逐渐好转，引流管拔出，现患者肺部感染加重，氧饱和度难以维持，经ICU会诊后转往ICU继续治疗，给于重症监护，加强呼吸道管理，纠正贫血，低蛋白血症，抗感染治疗，病情稳定后于6月22转入康复科行康复治疗 病例汇报 体检：Ｔ：36.6℃，p:76次/分，R：19次/分，BP：127/76mmHg，认知功能查体不配合，不言语，听力正常，双侧肢体肌力下降，左侧上肢肌力Ⅲ级，左侧下肢肌力Ⅲ级，右侧上肢肌力为0级，右侧下肢肌力为0级，肌张力四肢均下降，巴氏征阳性，颈部无抵抗感，留置胃管，留置尿管，气管插管拔出术后，气切处少许渗液，给予入科宣教 辅助检查：颅脑CT示左侧基底节区脑出血破入脑室 病例汇报 6月22日16：00 报电解质危急值： 血钾7.3mmol/L，血肌酐（Bcr）441μmol/L，尿素48.4mmol/L，遵医嘱给与5%GS250ml+50%GS80ml+胰岛素8U静滴，10%GS20ml+葡萄糖酸钙2G静推，生理盐水20ml加速尿40mg静滴，给与持续心电监护，一级护理，下病危 6月24日 16：00血钾5.6mmol/L，白班总入量1020ml，总出量400ml，为肉眼血尿，24小时总入量2200ml，总出量1900ml 6月25日11：00患者生命体征平稳，行床旁CRRT，白班总入量900ml，总出量为700ml，尿液色黄清凉，24小时总入量2100ml，总出量1990ml 病例汇报 6月28日7:00 报血钾危急值2.6mmol/L，给与口服kCL缓释片1000mg，5%葡萄糖氯化钠500+10%kCL15ml+胰岛素6u静脉滴注,14:00测体温38.8℃，血常规示白细胞14.83x10`9/L，C反应蛋白132mg/l，尿液分析示白细胞3+，给与应用邦达消炎抗感染治疗，雾化吸入化痰 6月29日，8：00患者未在发热，血钾3.3mmol/l，白班总入量1100ml，总出量为980ml，尿液色黄清亮，24小时总入量2000ml，总出量2100ml 7月4日，患者病情平稳，给与二级护理，拔除尿管，大小便正常 病例汇报 目前诊断：脑出血 运动感觉障碍，高血压， 脑梗死，慢性肾功能衰竭， 糖尿病， 肺部感染，贫血，低蛋白血症 脑出血定义辅助检查临床表现护理问题护理措施良肢位摆放 脑出血康复护理查房 脑出血定义：脑出血（cerebral hemorrhage）是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%～30%，急性期病死率为30%～40%。发生的原因主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。 脑出血的患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，早期死亡率很高，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症 辅助检查 （一）血液检查血液生化、凝血功能和胸部X线摄片检查。外周白细胞和尿素氮水平可暂时升高，凝血活酶时间和部分凝血活酶时间异常提示有凝血功能障碍。 （二）神经影像学检查 1.CT检查 2.MRI和MRA检查：对发现结构异常，对检出脑干和小脑的出血灶和监测脑出血的演进过程优于CT扫描，对急性脑出血诊断不及CT。 3.数字减影脑血管造影（DSA）可检出脑动脉瘤，脑动静脉畸形，Moyamoya病和血管炎等 治疗要点 护理诊断 意识障碍：与脑组织受损，功能障碍有关 语言沟通障碍：与脑组织受损，功能障碍有关 感觉障碍：与脑病变有管，功能障碍有关 躯体活动障碍：与大脑神经受损，肢体瘫痪或协调能力异常有关 有失用综合征的危险：与肢体瘫痪，长期卧床有关 吞咽障碍：与脑神经受损所致口腔功能障碍有关 清理呼吸道无效：与长期卧床，咳痰无力，肺部感染所致分泌物增多有关 护理诊断 潜在并发症:深静脉血栓形成，营养失调，水电解质紊乱 生活自理缺陷：与长期卧床，偏瘫有关 营养失调：与肾功能下降导致贫血低蛋白血症有关，与吞咽困难有