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金丽日癫痫诊疗进展
癫痫诊疗进展
北京协和医院神经内科 金丽日
2015-11-27
carlyangjlr@126.com
内 容
首次癫痫发作
2015 AAN/AES指南
癫痫持续状态
2015 ILAE定义、分类
癫痫药物治疗
NICE、ILAE指南
背 景
成人首次非诱发性癫痫发作 ：150000例/年（US ）
再次发作可能导致 ：外伤、失业、不能驾驶、心理压力等
使用药物 ：副作用、经济负担等
To treat or not to treat ?
用药好处
用药风险
Guideline Process
Clinical Question
根据AAN证据标准
分类，对已发表研
Evidence 究进行系统分析
Conclusions
主要根据class
Recommendations Ⅰ、Ⅱ证据
拟回答三个问题：
首次发作后，再发风险多大？
首次发作后，立即治疗能否降低或改变:
（1 ）短期再发风险？ （2 ）长期缓解或无发作的预后？
首次发作后即用药物，丌良事件发生率？
预后和治疗相关
结 果
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Review abstracts
（2613篇）
Review full text
（281篇）
Select articles
Relevant （47篇 分级及系统分析）
（预后及治疗相关）
结 果（Q1 ）
首次发作后，再发风险多大？
早期再发风险最大，2年内(21%-45%)
(2 class Ⅰ,8 class Ⅱ)
增加再发风险的因素：
既往脑损伤 （中风/外伤/感染/脑瘫/认知障碍)
（2class Ⅰ,2 class Ⅱ);
EEG痫样放电 （2 class Ⅰ,4 class Ⅱ)
脑影像学病灶 （2 class Ⅱ,1 class Ⅲ)
夜间发作 （2 class Ⅱ)
结 果（Q1 ）
45%
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