带状疱疹教学示范品 ppt课件.ppt

VZV首次感染通常发生在童年，并导致出现水痘。在病毒血症期，VZV进入表皮细胞，引起典型的水痘疹。病毒接着进入皮肤粘膜的感觉神经，并通过轴突逆向输送到临近脊髓的脊神经背根感觉神经节或颅神经的感觉神经节内，永久性的潜伏在神经元中。VZV当机体受到某种刺激导致机体抵抗力下降时，潜伏病毒被激活，沿感觉神经轴索下行,到达该神经所支配区域的皮肤复制，产生水疱，同时受累神经发生炎症、坏死，产生神经痛。 * * Zoster sine herpete-painful disease can occur without cutaneous vesicles C3 * T4 * T6 * T10 * L3 * 头面部带状疱疹 * 颈肩部带状疱疹 * 胸背部带状疱疹 * 腰部带状疱疹 * 手部带状疱疹 * 眼带状疱疹 病毒侵犯三叉神经眼支，多见于老年人，疼痛剧烈，可累及角膜形成溃疡性角膜炎（ 10-25% ） 耳带状疱疹 病毒侵犯面神经及听神经所致，表现为耳道或鼓膜疱疹 特殊类型 播散性带状疱疹 指在受累的皮节外出现20个以上的皮损，主要见于机体抵抗力严重低下的患者（凶险！） 带状疱疹后遗神经痛 PHN 带状疱疹皮损消退后，神经痛持续超过4周（10-20%） 无疹型、顿挫型、大疱型、出血型、坏疽型、泛发型 不典型带状疱疹 * 溃疡性结膜炎 溃疡性角膜炎 失明！ 眼带状疱疹 * 耳带状疱疹 * Ramsay—Hunt综合征 膝状神经节受累，同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维，出现面瘫、耳痛、外耳道疱疹三联征 耳带状疱疹 * 播散型带状疱疹 * PHN的疼痛特征 痛觉过敏 Hyperalgesia 自发性痛 Spontaneous pain 触诱发痛 Allodynia * 大疱型带状疱疹 * 出血型带状疱疹 * 坏疽型带状疱疹 * 带状疱疹的临床表现都较典型，一般不依赖实验室诊断 疱底刮取物涂片染色检查多核巨细胞和核内包涵体 必要时PCR检测VZV DNA和病毒培养予以确诊 实验室检查 * 诊断要点 2、沿神经节段走行 3、单侧分布带状排列 4、伴有明显神经痛 1、簇集性水疱 诊断 * 1、发疹前或无疹型：与肋间神经痛、胸膜炎、阑尾炎、胆囊炎、肾结石等鉴别 2、发疹后：与单纯疱疹鉴别 带状疱疹 单纯疱疹 分布情况 多为单侧分布 单侧或双侧分布 好发部位 沿神经节段走行（肋间神经、颈神经分布节段） 好发于皮肤黏膜交界处 有无神经痛 明显 无 复发与否 获得持久免疫力，极少复发 极易复发 鉴别诊断 * 单纯疱疹 口唇疱疹 * 单纯疱疹 生殖器疱疹 * 病例分析 注意：生殖器部位的疱疹也可能是带状疱疹！ * 抗病毒 止痛 营养神经 防止并发症 (PHN) 治疗原则 1、 2、 3、 4、 * 抗病毒 抗炎 局部治疗 镇痛 带状疱疹的治疗措施 阿昔洛韦 泛昔洛韦 伐昔洛韦 糖皮质激素 NSAIDs 阿片类 神经阻滞 阿昔洛韦乳膏 炉甘石洗剂 莫匹罗星软膏 抗抑郁药 、抗癫痫药 保护皮肤 营养神经 维生素E 维生素B1 维生素B12 * 一线 抗癫痫＋三环类药 增量 增量 阿片类药 神经阻滞，神经电刺激 局部用药： 复方利多卡因乳膏 辣椒碱软膏 手术治疗 神经毁损 二线 三线 四线 五线 PHN治疗模式图 新型抗癫痫药：加巴喷丁！ * 红外线治疗 He-Ne 激光治疗 紫外线治疗 缓解疼痛 改善局部血循环 促进皮损干燥、结痂 物理治疗 * 思考题 1、带状疱疹的发病机制？ 2、带状疱疹的临床表现？ 3、带状疱疹的治疗原则？ * * 发病率：儿童或年轻人约1／1000；英国、意大利和德国的相关研究均表明，50 岁以上年龄组人群带状疱疹发病率超过了14.2‰；免疫功能低下的人群(HIV 患者、癌症患者及接受免疫抑制治疗的患者)，每年带状疱疹的发病率达到 14.5‰ ～ 53.6‰ 带状疱疹Herpes Zoster 川北医学院皮肤性病学教研室 张教授 * 一般情况 患者男，40岁主诉 生殖器部位起水疱5天现病史 患者5天前感生殖器部位不适，继之发现外生殖器出现簇集性水疱既往史 未问及冶游史皮肤科情况阴茎根部可见簇集性水疱 病例分析 * 思考 您的初步诊断是什么？ A. 生殖器疱疹 genital herpes B. 带状疱疹 herpes zoster 你的诊断要点及治疗方案？ * 概述（Overview） 1 病因病机（ Etiology） 2 临床表现（ Clinical manifestation） 3 诊断(Di