常见周围血管疾的彩超检查.ppt

常见动脉系统疾病的超声检查 中山大学附属第一医院血管外科 黄雪玲 常见的动脉疾病 ?动脉瘤（真性、假性、夹层） ?颈动脉体瘤 ?动脉硬化闭塞性疾病(狭窄、闭塞、扭曲） ?血栓闭塞性脉管炎 ?大动脉炎 ?急性动脉闭塞 ?锁骨下动脉窃血综合症 ?动-静脉瘘 病 因 产生： 动脉壁损伤、破坏和变性的结果 ◆ 多为动脉硬化 ◆创伤、感染、先天性、梅毒 ◆动脉中层囊性变 动脉硬化危险因素 ?主要因素 高血压 高胆固醇血症 吸烟 ?次要因素 肥胖 糖尿病 高甘油三脂血症 案牍生活 紧张 家族史 腹主动脉瘤 ?腹主动脉瘤－－腹主动脉的瘤样扩张 ?中国人AO直径2.0-3.0cm ?直径＞正常1.5倍---腹主动脉瘤 3.0-4.0cm－扩张 4.0cm以上－瘤（最大可达20cm） 分 类 ?肾动脉平面为界 1.肾上型腹主动脉瘤 和胸腹主动脉瘤 2.肾下型腹主动脉瘤 ? 95％的腹主动脉瘤－肾下型 ?男女发病率4：1 ? 50岁以上多见 临床表现 腹部包块 搏动感 –体检发现 部分腹痛 腹痛、腰背部痛---破裂前期 彩超检查目的 ◆确定腹主动脉瘤的大小、位置、病变的 范围、瘤壁的状况 ◆与腹腔动脉、肠系膜上动脉、肾动脉、 髂动脉的关系 ◆给治疗和手术方案提供可靠的资料 检查方法 体位：空腹 平卧 扫描：剑突下正中线自上而下地连续扫查 腹主动脉纵轴和横轴 观察：动脉瘤的结构、管腔形态、血流方向 测量：动脉瘤长径、横径(AAA最大径线) 扩张上下端的正常腹主动脉内径 注意：确定动脉瘤与肾动脉、髂动脉关系 判 断 类型的判断 肾上型 肾下型 可确定手术方式 注意: 关键是找到肾动脉 瘤体上、下界正常内径 髂动脉情况 判 断 种类的判断 真性 管腔的内外膜的连续性好 假性 动脉壁断裂、有破口,瘤体位于动脉旁 夹层(血栓)动脉外膜连续性好,但内膜有破口，内外膜分离,真假两腔。 血栓---腹主动脉瘤附壁血栓形成 血流---腹主动脉瘤夹层 AAA术后彩超随访 人工血管上下吻合口—断离、夹层、栓塞 人工血管情况-通畅/不通畅 双髂、股动脉血流情况 肾动脉狭窄 病史: 高血压 用药物难以降压 体位: 空腹 平卧 检查： 方式同腹主动脉 寻找肾动脉要点： 纵切先找到腹腔动脉和肠系膜上动脉之后 横切向下约1-2cm即肾动脉（腹主动脉侧方） 检查方法 体位：仰卧,头转向检查的对侧,充分暴露检查 一侧的颈部. 探头: 5-12MHz 扫描：从颈根部开始按颈\锥动脉走行依次纵切 扫描,再用横切复查 观察：动脉走行、管腔大小,管壁结构,有无斑块， 尤其是颈总动脉分叉处、颈内动脉的起始段 测量：各动脉的内径，有狭窄者应测量STEN% （颈动脉闭塞症 大动脉炎） 颈动脉内径正常值 年龄（岁） 颈总动脉 颈内动脉 颈外动脉 20－40 6.6±0.4 5.4±0.5 4.3±0.4 41—50 6.7±0.5 5.6±0.5 4.6±0.5 51—60 6.9±0.5 5.4±0.6 4.4±0.6 61以上 7.5±0.9 6.0±0.8 4.7±0.4 颈总、颈内、颈外动脉血流参数测值 颈内外动脉的鉴别 颈外动脉 颈内动脉 管径 小 大 位置 前内 后外 频谱特点 高阻力血流 低阻力血流 颈部动脉扭曲、扩张 颈动脉扭曲扩张的患者多数以右侧 锁骨上窝、颈部搏动性包块就诊 临床多诊断为颈动脉瘤 甚至包括超声医师 问题:解剖不清楚 颈动脉瘤 颈动脉的内径比上下段膨大2倍可为瘤 颈总动脉及颈内动脉颅外段多见 颈外动脉瘤少见 颈动脉体瘤 化学感受器肿瘤 病 因 ①慢性缺氧－体内血液成分改变－ 刺激颈动脉体－代偿增生－肿瘤 ②家族遗传 形态：局限型 包裹型 颈动脉体瘤 临床表现 颈部肿块 无痛 大多无其他症状 诊断的金标准: DSA 彩超诊断要点 1.肿物位于颈总动脉分叉处,分叉角度30° 2.肿物包裹或半包裹颈内外动脉,颈内外 动脉位于肿物两侧或在肿物中穿过 3.肿物内血供丰富,可见颈外动脉分支进入肿