精神卫生知识讲幻灯片.ppt

第一讲 精神健康与精神疾病 几个相关问题 精神与心理 ( mental、psycho )是同义语 精神卫生 ( Mental Health ) 精神病学（Psychiatry） 精神健康与精神障碍 ( Mental Disorder ) 精神障碍的病因 · 不清楚 · 多因素的综合作用 · 病因与诱因 · 遗传倾向 · 精神刺激 精神病的判断标准 言行的可理解性，本人能否自圆其说 现实检验能力（自知力） 持续时间 严重程度（对个人和环境的影响） 举例：懒，疑心 精神病人的婚育问题 法律并未禁止精神病人婚育， 只是不能在急性发病期 婚姻大事之前应考虑的问题 最好在病情稳定两年之后 评估患者的生活能力、家庭责任感和人际交往能力 对婚姻的期望值 对方对病情的理解和承受能力 最好不要在婚前隐瞒病情 “冲喜”不能治疗精神病 生育 医生的建议是：最好不生 理由： 敢不敢停药？ 遗传因素 家庭环境对子女成长的影响 司法鉴定 精神病人涉及法律问题时，一般都要进行司法鉴定 司法鉴定是确定被鉴定人在案件当时的责任能力或行为能力 鉴定程序：由司法部门提出申请（不受理家属申请），医院的司法鉴定科了解病史、检查本人，最后出具鉴定结论。 鉴定结论 如何获取症状 诊断精神疾病尚缺乏有效的生物学指标 观其言行，了解内心感受 症状之间的相互联系——原发与继发 动态观察 精神活动的三个组成部分 认知： 感觉、知觉、思维、记忆、注意、智力、自知力、定向力等 情感： 内心体验和外在表现 意志行为： 低级意志和高级意志 错觉与幻觉 错觉：歪曲的知觉 幻觉：虚幻的知觉——无中生有 命令性幻听的特点 突然出现 常带有威胁性 病人对其指令绝对服从 建议：最好送病人住院治疗 妄想 一种病理的信念，病与非病的分水岭 妄想的三大特点： 歪曲事实，甚至荒谬离奇 坚信不移，无法说服 个人独有，连最亲近的人也无法理解 常见的妄想类型 关系妄想 被害妄想 夸大妄想 影响妄想 罪恶妄想 嫉妒妄想 钟情妄想 疑病妄想 内心被揭露感 被窃妄想 自知力——对自己疾病的判断能力 包括三个层次： 认识到自己的症状不是客观事实 是由于精神疾病所至 需要治疗 自知力的临床意义 自知力不是用来判断患者言行的“对”与“错” 自知力是病情变化的晴雨表 一般精神症状消失在前，自知力恢复在后 “临床痊愈”的标准—— 精神病症状全部消失 自知力完全恢复 如何促进自知力恢复？ 自知力要横向评定，要让病人对所有症状都能客观认识 自知力要纵向评定，要对现在和以往的病情都能认识 识别“假批判” 谎称自己“有病”，以达到减药或出院的目的 对策： 深入了解内心感受 观察其对治疗的态度 反复追问 对精神病性症状的理解 猜疑与妄想 自知力缺乏与心理抵触 必须要尊重专业医生的判断 多方听取意见 抗精神病药的适应症 治疗所有精神病性症状，主要是： 阳性症状——幻觉、妄想、思维障碍、行为紊乱等 阴性症状——思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏等 认知功能——注意障碍、记忆障碍、执行功能 对症治疗，而不是对病治疗 抗精神病药的分类 传统与新型 经典与非经典 第一代与第二代 抗精神病药的副作用（一） 镇静作用： 依靠让病人睡觉来治疗精神病？ 镇静作用危害：降低警觉性，损害认知功能，加重阴性症状 只在必要时（兴奋、不合作、焦虑、自伤、攻击等)，才应用镇静作用强的药 抗精神病药的副作用（二） 锥体外系副作用 类帕金森症：震颤、肌强直：面具脸，颈强直，吞咽困难，四肢强直，碎步等 静坐不能 急性肌张力障碍（双眼上翻、扭转痉挛等） 处理：以上三种情况可以用安坦对抗，静坐不能多用安定或心得安 3. 迟发性运动障碍 表现：常见口周的不自主运动，多发生于长期用药之后，难以逆转。 发生率：传统药 3-5%, 新型药 1% 治疗：停用安坦，减药或换药，口服或注射非那根，促大脑代谢治疗 预防： 尽量避免长期、大剂量使用锥外反应强的药物 避免长期服用安坦 抗精神病药的副作用（三） 心血管系统：心率加快、体位性低血压 肝脏损害：转氨酶↑ 血液系统：白细胞↓ 内分泌系统：泌乳、体重增加、性功能下降、月经紊乱、糖尿病 过敏反应：皮疹 抗胆碱能副作用：口干、便秘、视物模糊、排尿困难等 如何看待药物的副作用 抗精神病药物的使用原则 药量 抗精神病药的使用原则 缓慢加减 系统治疗 足量：只要未达痊愈，又无严重副作用，就应坚决加至最高治疗量 足程：急性期6-8周，慢性期3个月以上 尽可能单一用药 长期维持治疗：剂量与疗程因人而异 长 效 针 剂 代表药：氟癸酯，氨棕酯，哈力多等 使用方法：急性期1-2周/针，维持期2-4周/针 特点：作用持久，使用简便，多用于急性期合并用药或恢复期维持治疗，副作用较轻，但长