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重视ICU患者的心理问题 蚌医·一附院·重症医学科 汪华学 何谓“心理问题”？ 心理问题不同于生理疾病，它是由人内在精神因素准确的说是大脑中枢神经控制系统所引发的一系列问题，它会间接的改变人的性格、世界观及情绪等 心理问题是指人们心理上出现的问题，如情绪消沉、心情不好、焦虑、恐惧、人格障碍、变态心理等消极的与不良的心理，都是心理问题 /link?url=NUjfBcn4oXip7-sGNAfP3H8jQvw5M-t70RAUPm5dDuj1xKrUeKAOD-73uNk75eNa36SoiInnlIyJTdt9XMcTr_ ICU的特殊性导致患者易发生心理问题 患者的特殊性 容易出现负性情绪甚至情绪障碍 也经常出现认识和行为方面的问题 “重症” 严重的病痛 死亡的威胁 躯体状况不稳定 环境的特殊性 连续不断、此起彼伏的各种噪音 强烈的光线造成睡眠剥夺或者打乱昼夜节律 患者即使在休息也随时会被打扰 患者身边以及身体上连接多种仪器、监测装置或管线 患者活动受限，丧失自我控制感 交流困难 对人、环境、时间和空间的感知被剥离 …… 医务人员的特殊性 ICU内工作人员也身处与患者同样的不良环境之中，同时面对超出一般普通病房的工作人员的职业压力 责任重、工作节奏更快、与患者及家属沟通的困难更多 交替地体验着极度骄傲和极度失落，如抢救失败可能会造成挫败感和负疚感 ICU的特殊性： 患者 环境 医务人员 常见ICU患者的精神及心理问题： 谵妄 焦虑 抑郁 躁狂 出院后创伤后应激障碍 （post-traumatic stress disorder，PTSD） 远期认知功能损害 ICU患者发生心理问题的危险因素 不同性别和内、外科患者间心理不良事件发生率差异无统计学意义 疾病严重程度(APACHE lI评分)是ICU清醒危重患者发生心理不良事件的独立危险因素 APACHE II评分越高，接受有创监测和治疗项目数多的患者比例越高；且发生心理不良事件相对危险度越高 不能耐受噪音以及医疗护理操作患者比例较高，心理不良事件发生率显著高于能耐受者 既往研究曾认为： APACHEⅡ评分与心理问题发生无关 2003年，Grau等，发生焦虑、沮丧等心理不良事件的住院患者APACHEⅡ评分并不显著高于不发生者 ----Med Clin (Barc),2003,120:370-375． 2004年，Swaiss等，疾病严重程度（APACHEⅡ评分）与危重患者心理应激状态的变化无密切关系 --- Middle East J Anesthesiol,2004,17:951-958. 2007年，Girard等，ICU患者PTSD的发生与APACHEⅡ评分无关 --- Crit Care,2007,11:28． 研究对象包括非ICU病人，病情轻， APACHEⅡ评分小 样本太小，100例，不符合流行病学调查的基本要求 代表疾病严重程度的APACHEⅡ评分是清醒危重患者发生心理不良事件的独立危险因素 评分越高，心理不良事件的相对危险度越大 这一现象可能与两方面因素有关： 其一为疾病严重程度越高，患者受到能诱发心理不良事件的医源性伤害刺激越多 其二为清醒高危患者心理应激阈值降低，更容易发生心理不良事件 中华医学杂志, 2008,88(21): 1450-53. ICU患者认知功能损害十分常见 长期以来，重症存活患者的认知功能障碍未被大家重视，表现为患者整体的认知和执行功能出现新的损害或在原有的轻度损害的基础上恶化 随着重症患者数量的逐渐增多，这种远期认知功能损害将成为一个重要的公共卫生健康问题 JAMA 2010;304:1787-94. Lancet 2010;376:1339-46. 很多ICU幸存者遭受独特的认知，身体，和心理疾病，影响生活质量 有证据表明， 近50%的ICU幸存者并发有神经肌肉疾病 28%抑郁；24%焦虑 22%创伤后应激障碍(posttraumatic stress disorder,PTSD) 79%认知损害 Am J Nurs. 2015;115(3):24-31. 目前尚缺乏重症患者远期认知功能损害的大型流行病学研究，大部分资料来源于针对某些疾病的小样本队列研究，或者缺乏危险因素分析的纵向队列研究 Am J Respir Crit Care Med 2009;180:1092-7. 目前确认的危险因素包括： 谵妄：与重症患者死亡率密切相关