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第三章 历史上的医学伦理学 古代医学伦理学（奴隶制和封建制） 近代医学伦理（欧洲17至19世纪） 现代医学伦理（20世纪以来的） 第一节 古代医学伦理 一、古代社会的医学伦理概况 （一）中国古代社会的医学伦理概况 （二）国外古代社会的医学伦理概况 1、古希腊医学伦理 2、古罗马医学伦理 3、古阿拉伯医学伦理 4、古印度医学伦理 1、古代医学伦理的萌芽时期 伏羲制九针、神农尝百草 原始社会末期有了社会分工，在当时巫和医是连在一起的。 奴隶制国家周出现了专职医师，并分为食医、疾医、疡医 和兽医四科，建立了我国最早的医事制度。 “伏羲画八卦……百病之 理得以类推，乃尝味百药 而制九针，以拯夭亡” ——《帝王世纪?路史》 神农尝百草 神农——传说中中国农业与医药的发明者。姜姓,号烈山氏。 西汉《淮南子·修务训》：“神农乃始教民，尝百草之滋味，识水泉之甘苦，……当此之时．一日而遇七十毒，由是医方兴焉”。 《帝王世纪》称：“炎帝神农氏，……，尝味草木，宣药疗疾，救夭伤人命，百姓日用而不知，著本草四卷”。 神农对中医药的一个特殊贡献是他编写的《神农本草经》。 巫医 在原始思维阶段，由于对自然力量的不了解和恐惧，对一切事物都充满了神秘感觉，认为存在一种支配世界的超自然力量，成为巫医发展的基础。原始社会末期出现社会分工，产生了专管祈祷和祭祀的“巫”。古人认为病因有四种：一是天帝所降；二是鬼崇神祸；三是妖邪之蛊；四是气候变化的影响。前三因用巫祝，后一因用药物治疗。巫以神的代言人身份出现，通过与鬼神相通、占卜、祈祷、诅咒等方式为人治病。 （一）中国古代社会的医学伦理概况 2、古代医学伦理的初步发展时期 春秋战国时期产生了我国第一部医学典籍《黄帝内经》。 神医扁鹊——《扁鹊见蔡桓公》 “六不治”的行医准则，即“骄恣不论于理，一不治也；轻身重财，二不治也；衣食不能适，三不治也；阴阳并，藏气不定，四不治也；形羸不能服药，五不治也；信巫不信医，六不治也。”（《史记·扁鹊仓公列传》） 非其人勿教，非其真勿授 ——《素问?金匮真言论》 扁鹊见蔡桓公，立有间，扁鹊曰：“君有疾在腠理，不治将恐深。(”腠（còu）理：皮肤的纹理。)桓侯曰：“寡人无疾。”扁鹊出，桓侯曰：“医之好治不病以为功！” 居十日，扁鹊复见，曰：“君之病在肌肤，不治将益深。”桓侯不应。扁鹊出，桓侯又不悦。居十日，扁鹊复见，曰：“君之病在肠胃，不治将益深。”桓侯又不应。扁鹊出，桓侯又不悦。居十日，扁鹊望桓侯而还走。桓侯故使人问之，扁鹊曰：“疾在腠理，汤熨之所及也；(汤（tàng）：同“烫”，即用热水焐（wù）。熨（yùn）：用药物热敷。)在肌肤，针石之所及也；〔针石：金属针和石针。这里指针刺治病。〕在肠胃，火齐之所及也；〔火齐（jì）：火齐汤，一种清火、治肠胃病的汤药。齐：同“剂”。〕在骨髓，司命之所属，无奈何也。〔司命：传说中掌管生死的神。〕今在骨髓，臣是以无请也。”〔无请：不问，意思是不再说话。〕居五日，桓侯体痛，使人索扁鹊，已逃秦矣。桓侯遂死。〔遂：于是。〕 3、古代医学伦理的完善时期 东汉杰出的医学家张仲景著《伤寒杂病论》，开创了祖国医学辨证论治体系。其人又称为“坐堂大夫”。 东汉末年的名医华佗和医学家董奉（誉满杏林） 唐代医家孙思邈积50年临床经验，潜心研究编著了《备急千金药方》。其中《大医习业》和《大医精诚》是中国医学道德史（医德、专业学习、对待患者和同行的态度）上的光辉文献，影响深远。 两宋时期医学家吴简、杨介更新了人体解剖的观念，法医学家宋慈在《洗冤集录》（1247）中确立了法医检验的道德规范。 明代医家陈实功著《外科正宗.医家五戒十要》，就医师的专业学习、思想修养、服务态度以及医患之间的关系等，提出了详尽具体的道德规范。 李时珍历时27年编撰《本草纲目》。 清代喻昌著《医门法律》，被誉为“临床伦理学”。 东汉名医张仲景 明代陈实功 凡病家大小贫富人等，请观者便可往之，勿得迟延厌弃，欲往而不往，不为平易。 …… 凡乡井同道之士，不可生轻侮傲慢之心，切要谦和谨慎，年尊者恭敬之，有学者师事之，骄傲者逊让之，不及者荐拔之，如此自无谤