常见症状的问诊 pt课件.ppt

× 无疼痛 难以忍受的疼痛 疼 痛 视 觉 类 似 评 分 法 × 无疼痛 难以忍受的疼痛 疼 痛 语 言 描 绘 评 分 法 无疼痛 轻度疼痛 中度疼痛 大量疼痛 难以忍受 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 无疼痛 难以忍受的疼痛 疼 痛 数字等级 评 分 法 （六）相关护理诊断 1、疼痛 与各种有害刺激作用于机体引起的不是有关。 2、睡眠形态紊乱 与疼痛有关。 3、焦虑 与疼痛迁延不愈有关。 4、恐惧：与剧烈疼痛有关。 三 、水肿 目的要求 1、掌握水肿的临床表现特点及问诊要点。 2、熟悉水肿的概念及相关护理诊断。 3、了解水肿的病因与发病机制。  (一）、概念 水肿（edema）:人体组织间隙有过多液体积聚使组织肿胀。 全身水肿：液体在组织间隙弥漫性分布； 局部水肿：液体积聚在局部组织间隙； 积液：体腔内液体积聚过多（胸腔、腹腔积液）； 显性水肿：体重增加10%以上，指压凹陷明显； 隐性水肿：体重增加10%以下，指压凹陷不明显。 ★水肿不包括内脏局部水肿（脑水肿、肺水肿）。 （二）发生机制 钠水潴留； 毛细血管滤过压增高； 毛细血管通透性增高； 血浆胶体渗透压降低； 淋巴回流受阻。 （三）病因与临床表现 1、全身水肿 ⑴心源性水肿：右心衰引起 首先出现于身体下垂部位; 颜面部一般不水肿; 水肿对称性、凹陷性; 有右心衰表现。 ⑵肾源性水肿：见于各型肾炎和肾病 早期晨间起床时眼睑、颜面水肿，以后发展为全身水肿； 尿常规改变； 高血压； 肾功能损害。 鉴别点 肾源性水肿 心源性水肿 开始部位 眼睑颜面到全身 足部上延至全身 发展快慢 发展迅速 发展较缓慢 水肿性质 软而移动性大 比较坚实、移动性小 伴随症状 肾病病征 心功能不全病征 心源性水肿和肾源性水肿的鉴别 ⑶肝源性水肿： 主要表现为腹水； 可表现为踝部水肿逐渐上延至头面部，上肢常无水肿； 有肝硬化和门脉高压的表现； 门脉高压、低蛋白血症、肝淋巴回流受阻、继发性醛固酮增高是主要机制。 ⑷营养不良性水肿: 缺乏营养、胃肠疾病蛋白丢失、重度烧伤低蛋白血症引起； 特点水肿多从组织疏松处开始扩展到全身，低垂部位显著。 发生前常有消瘦、体重减轻的表现。 ⑸其他 粘液性水肿：组织液蛋白含量增加，非凹陷性、口、眼睑及下肢胫前明显。 经前紧张综合症：经前7～14天眼睑、踝部、手足轻度水肿，经后消退伴有乳房胀痛等。 特发性水肿：见于妇女，出现在身体下垂部位。 药物性水肿：出现在糖皮质激素、雄激素、雌激素、胰岛素治疗过程中。 其他：妊高症、老年性水肿、血管神经性水肿等。 水肿的其他临床表现 ①体重增加； ②尿少； ③心律加快、血压升高、急性肺水肿； ④咳嗽、胸闷、呼吸困难、活动受限； ⑤肠水肿出现消化功能障碍。 2、局限性水肿：淋巴回流受阻，毛细血管通透性增加引起。 炎症性水肿 静脉阻塞性水肿 淋巴水肿 （四）问诊要点 1、与水肿相关的病史和用药史； 2、水肿的特点，加重或减轻的因素； 3、每日饮食、水、钠摄入情况，体重、尿量变化； 4、水肿对型态功能的影响 活动与运动功能型态 营养与代谢功能型态 5、诊断、治疗与护理过程，尤其利尿剂、种类、剂量、疗效和不良反应。 （五）相关护理诊断 1、体液过多 与右心功能不全有关；与肾脏疾病所致的钠水潴留有关。 2、皮肤完整性受损（有皮肤完整性受损的危险） 与水肿所致组织、细胞营养不良有关。 3、活动无耐力 与胸、腹腔积液所致呼吸困难有关。 4、潜在并发症：急性肺水肿。 第三章 常见症状的问诊 （发热 疼痛 水肿） 一、发热 目的要求 1、掌握发热的定义、临床表现和问诊要点。 2、熟悉发热相关的护理诊断。 3、了解发热的常见病因、发生机制及正常人体温的生理变异。 （一 ）概念 发热（fever）：机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢功能障碍时，体温升高超过正常范围。 （二）正常体温与生理变异 1、正常体温 腋测法：36~37℃ 口腔温度（舌下）较正常体温高0.2℃~0.3℃，为 36.3~37.2℃ 直肠内温度较口腔温度高0.3